药学综合知识与技能个人笔记

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1、第一章药学服务一药学服务的基本要求1.药学服务的目标与基本要素①药学服务的目标宗旨“以人为本”，具有很强的社会属性。②药学服务的基本要素药学服务最基本的要素是“与药物有关”的“服务”。三个组成部分即药学监护：以患者为中心，药师在参与药物治疗中，负责患者于用药相关的各种需求并为之承担责任。药学干预：即对医师处方的规范性和适宜性进行检测。依据其一是2007.05《处方管理办法》，其二2010年版《中国国家处方集》、2010版《中华人民共和国药典临床用药须知》、《临床诊疗指南》、和治疗路径等。对长期药物治疗方案的合理性、处方的适宜性、安全性、经济性进行干预，对药品的用量、用法、疗程、不良反应、禁忌

2、症、有害的药物相互作用和配伍禁忌等进行监控，对发现的问题域医师沟通，及时调整用药方案。药学咨询：承接患者和医护人员有关的用药咨询，解答与用药相关的各种问题，普及用药常识，指导合理用药。2.从事药学服务应具备的素质①药学专业基础知识与技能必须具有药学与中药学专业背景，具备扎实的药学与中药学专业知识、临床医学基础知识及开展药学服务工作的实践经验和技能；具备药学服务相关的药事管理与法规知识、高尚的职业道德。②处方审核技能应对调剂前处方的规范、和完整性、处方的病情诊断与用药的适宜性、用药的合理性、进行审核。③沟通技巧认真聆听、注意语言的表达、注意非语言的运用、注意掌握时间、关注特殊人群。④药历的作用

3、、主要内容和格式药历由药师填写，作为掌握用药情况的记录，其监护患者在用药过程中的用药方案、用药经过、用药指导、药效表现、不良反应、治疗药物检测、各种医学实验数据、对药物治疗的建设性意见和对患者的健康教育终稿。作用：保证患者的用药安全和有效、便于药师开展药学服务、提高患者用药的依从性，提高医疗质量。主要内容和格式：国外有SOAP药历模式和TITRS模式。国内推荐格式包括：基本情况——患者姓名、性别、年龄、体重、出生年月、病案号或病区病床号、医保和费用支付情况、生活习惯和联系方式；病历摘要——既往病史、体格检查、临床诊断、非药物治疗情况、既往用药史、既往药物过敏史、主要实验室检查数据、出院或转归

4、；用药记录——药品名称、规格、剂量、给药途径、停药时间、联合用药、进食与嗜好、药品不良反应与解救措施；用药评价——用药问题与指导、药学干预内容、药物检测数据、药物治疗建设性意见、结果评价。⑤药学服务中的投诉与应对投诉类型：包括服务态度与质量、药品数量、药品质量、腿要、用药后发生严重不良反应、价格异议。患者投诉处理：选择合适的地点、选择合适的人员、接待时的举止行为要点、用适当的方式和语言、证据原则（强调有形证据）。二药学服务的内涵1.药学服务的内容①药学服务的主要实施内容包括把医疗、药学、护理有机地结合在一起；既为患者个人服务、又为整个社会服务；积极参与疾病的预防、治疗和保健；指导、帮助患者合

5、理使用药物；协助医护人员制定和实施药物的治疗方案；定期对药物的使用和管理进行科学评估。②药学服务的具体工作：处方审核；处方调剂；参与临床药物治疗；治疗药物检测（TDM）；药物利用研究和评价；处方点评；药品不良反应检测和报告；药学信息服务、参与健康教育。2.药学服务的对象：是广大公众，包括患者及家属、医护人员和卫生工作者、药品消费者和健康人群。药学服务的尤为重要人群有：用药周期长的慢性病患者；病情和用药复杂患者；特殊人群；用药效果不佳，需要重新选择药品着；用药后易出现明显的药品不良反应者；应用特殊剂型、特殊给药途径、药物治疗窗窄需做检测者、3.药学服务的效果①治疗学效果改善疾病或症状；减少和降

6、低发病率；提高治疗依从性；②安全性效果预防药品不良反应的发生率；帮助提高公众的健康意识和康复的方法。③经济学效果节约治疗费用；缩短住院时间；三用药咨询服务1.患者用药咨询①承接咨询的内容药品名称；适应症；用药方法；用药剂量；服药后预计疗效及起效时间、维持时间；用品的不良反应与药物相互作用；有否替代药物或其他疗法；药物的鉴定辨识、贮存和有效期；药品价格、报销，是否有进入医疗保险报销目录等。②特殊情况下提供的咨询及需要特别关注的问题对特殊人群需注意的问题；解释的技巧；为特殊患者应尽量提供书面的宣传材料；尊重患者的意愿；及时回答不拖延。1.医师用药咨询①提高药物治疗效果的咨询内容新药信息；合理用药

7、信息；血药浓度检测（TDM）②降低药物治疗风险的咨询内容药品不良反应（ADR）；禁忌症；药物相互作用3.护士用药咨询①药物的适宜溶剂不宜选用氯化钠注射液溶解的药品：普拉睾酮——出现浑浊；洛铂——降解；两性霉素B——析出沉淀；红霉素——成红霉素盐酸盐；哌库溴铵——降低疗效；氟罗沙星——结晶。不宜选用葡萄糖注射液溶解的药品：青霉素——裂解失效；头孢菌素——沉淀或浑浊；苯妥英钠——析出沉淀；阿昔洛韦——析出沉淀；瑞