倍乐生专用-国外订户订阅资料卡

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1、倍樂生專用-國外訂戶訂閱資料卡●請詳細填寫以下資料(收件人、小朋友姓名若要以英文為主,請註明)   傳真886-2-2381-3704基本資料身份區分□初次訂閱  □曾經訂閱會員編號     契約編號     小朋友姓名中文英文出生年月日西元   年   月   日性別 □男  □女收件人姓名中文英文郵寄國外地址請以正楷羅馬拼音書寫,非英語系國家(中國大陸及香港)除外國外聯絡電話電話傳真E–MAIL(必填)寄送國家 郵寄方式R航空※請留下您台灣親友的聯絡資料,便於訂閱資料需確認時聯絡:國內聯絡人姓   名地   址電   話(自宅)(公司)(手機)※

2、請選擇您要訂閱的月刊/期刊種類:訂閱項目訂閱期數價格國外寄送郵資巧連智月刊□半年6期2,700元元□一年12期4,800元開始訂閱年月:西元   年  月巧虎英語世界□Let’sPlay版(共12期)□Let’sTalk版(共12期)4,800元元寄送方式:每月分期寄送★訂閱總額=訂閱金額+郵資若同時訂閱2套以上刊物,郵資需各別計算★【國外郵資表】請於巧連智網站「客服中心」內,國外訂購常見問題中下載郵資合計:元◎信用卡付款簽帳資料(請務必填寫完整)。※需為國際性VISA、MasterCard、JCB等性質信用卡信用卡號(僅接受3.4.5開頭卡號)□□

3、□□-□□□□-□□□□-□□□□持卡人簽名(務必親筆簽名)信用卡有效期限(西元月年)  月   年(西元)卡片背面未三碼本次消費金額(含訂閱金額及郵資)NT$商店代號822-0101616347授權密碼(勿填)如需開三聯式發票,請註明統一編號:●持卡人簽名部份必須與信用卡背面相符。●持卡人同意依照信用卡使用約定,一經使用均應按所示之全部金額付款給發卡銀行。●以上資料請您填寫完畢後傳真886-2-2381-3704「巧連智信用卡組」2017/9更新版

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