11.武汉市临床医学研究中心认定申报书（格式）-附件11.doc

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1、附件11武汉市临床医学研究中心认定申报书（格式）中心名称：申报单位：（盖章）联系人：固定电话：手机：填报时间：年月日武汉市科学技术局二〇一四年制－3－编写说明1、申报单位在编写前请认真阅读《市科技局关于印发武汉市工程技术研究中心等认定管理办法的通知》（武科规〔2013〕149号），并根据认定申报书的要求认真填写。2、中心名称应为“武汉市****临床医学研究中心”。3、申报单位指武汉市临床医学研究中心所在的法人单位，申报单位必须填写全名。4、相关证明文件等附件齐全，提供的资料、数据必须真实准确，不得弄虚作假。－3－申报单位基本信息表中心名称申报单位共建单位通信地址邮政编码单位性质三甲医院□

2、是□否职工人数年门诊量万人次所属临床专学科情况□国家级重点专科□省级重点专科□其它：全院病床数申报专科病床数近三年研究开发活动研究开发项目数（个）申请发明专利数（件）承担市级以上项目数（个）授权发明专利数（件）企业委托项目数(个)科技成果转化数制订国家、行业标准数（个）国家级奖励数（个）技术合同成交额（万元）省、市级奖励数（个）发表SCI论文数（篇）组织技术培训（次）近三年承担市级及市级以上项目名称……研究开发机构基本情况成立时间重点实验室：是□批准时间否□国家级□、省级□、其它□中心负责人姓名性别学历职称联系电话E-mail研究开发人员基本情况研究开发人员数固定人员数中、高级职称人员占

3、研发人员比例固定人员占研发人员比例职称：高级职称学历：博士中级职称硕士初级职称本科其他其他－3－主要研究开发人员信息姓名年龄工作单位专业学历职称（职务）……基础设施与仪器设备中心固定资产总值（万元）试验用房（平方米）办公用房（平方米）科学仪器设备原值（万元）大型科学仪器设备总数（台）主要仪器设备名称型号产地原值（万元）购置日期运行状况……经费保障年度20xx年20xx年20xx年承担国家、省部级科技计划项目经费万元万元万元横向合作经费万元万元万元其它经费万元万元万元注:1.大型科学仪器设备指原值在40万元以上的仪器设备；2.年门诊量指医院上年度门诊人次。－3－武汉市XX临床医学研究中心认

4、定申报书（编写提纲）一、临床医学研究中心作用和意义1．临床医学研究中心研究开发方向和内容2．临床医学研究中心所属专科概况及发展趋势3．申报单位的技术优势和在行业中的地位二、申报单位和临床医学研究中心情况1．申报单位基本情况2．临床医学研究中心基本情况①建立临床医学研究中心的优势和基础(包括申请领域相关研究基础、取得的成效、平台建设和临床资源情况等)②临床医学研究中心组织网络构架（中心的组织构架、运行机制、核心人员、网络构架、成员分工等）③科研人才队伍及基础设施、试验条件和大型科学仪器设备情况④近三年的技术创新活动与主要科技成果⑤本领域临床与转化研究总体情况⑥产学研合作及对外服务情况⑦经费

5、保障及自我发展能力情况三、临床医学研究中心今明年工作目标和任务（结合对本领域的战略分析，突出临床实际需求，研究提出本中心近两年重点研究目标与任务）－3－相关证明材料（提供复印件）1．事业单位法人证书2．依托单位三甲医院证明材料3．所属临床专科（或研发中心）等级证明材料（国家级、省级）4．临床医学研究中心主要管理制度5．研发人员证明材料（中高级职称证明等）6．实验条件和基础设施证明材料（科学仪器设备、科研用房面积等）7．近三年承担国家、省、市科技计划项目文件或证书8．近三年承担企业研发项目文件（或合同）及相关费用证明9．近三年的主要科技成果证明材料（成果鉴定、申请与授权专利、软件著作权等证

6、书）10．获得省部级以上科学技术奖励证书11．科技成果转化证明12．近三年研究开发经费证明材料13．其他－3－