国慢性荨麻疹和血管性水肿治疗指南

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1、英国慢性荨麻疹和血管性水肿治疗指南摘要本慢性荨麻疹和血管性水肿治疗指南由英国变态反应和临床免疫学会(BritishSocietyforAllergyandClinicalImmunology，BSACI)护理标准委员会(StandardsofCareCommittee，SOCC)修订。本治疗指南以参考文献和专家意见为依据，主要服务对象是从事过敏反应救治的内科医师和儿科医师。指南中的推荐意见都有依据定级，在它的修订过程中，所有BSACI会员都通过网络接受相关方面的咨询。当某一依据没有获得委员会专家的一致认可时，SOCC会

2、仔细考虑每位专家的建议和意见。本指南的内容包括疾病的临床分类、病因学、诊断、实验室检查等，另外还有特别部分介绍儿童荨麻疹的治疗、怀孕期或哺乳期抗组胺药的用法等。最后我们还展望了将来研究的潜在领域。关键词过敏反应、血管性水肿、抗组胺药、自身抗体、自身免疫、母乳哺育、BSACI、儿童、指南、甲状腺机能减退、IgE、异蛋白、怀孕、荨麻疹引言本指南用于指导内科医师如何处理慢性荨麻疹/血管性水肿患者的各种过敏症状。我们首先应该认识到，在过敏门诊就诊的患者与在其它门诊就诊的患者在就诊时的表现有所不同（如间歇性急剧性阵痒），患者和医

3、生都想弄清楚他们的疾病是否是由过敏而引起。通过电子文献检索的方法来收集推荐疗法的各种依据，这些一级检索关键词分别是：荨麻疹、血管性水肿、慢性荨麻疹和血管性水肿的流行病学、治疗、用药、抗组胺剂等。文献是否适合入选都要经过本指南两位作者（第一个和最后一个）的评审。在指南的修订过程中，所有BSACI会员都通过网络接受相关方面的咨询。当某一依据没有获得委员会专家的一致认可时，SOCC会仔细考虑每位专家的建议和意见。争论的焦点会被SOCC记录在案，本指南中没有争议内容的出现。执行纲要和推荐意见 l慢性荨麻疹/血管性水肿通常被认为

4、每天或几乎每天都会出现症状，这种症状将持续6个星期以上。本指南还包括急性间歇性荨麻疹/血管性水肿持续数小时或数天并在数月或数年后复发的患者。l荨麻疹和血管性水肿常同时发生，但它们也可以各自单独发生。l无荨麻疹表现的血管性水肿是遗传性血管性水肿（hereditaryangio-oedema，HAE）的重要特征，该病变通常累及皮下组织、内脏和咽喉。HAE的C4和C1抑制因子（功能性或抗原性）水平较低。l慢性荨麻疹在人群中的发病率为0.5％～1％（终身发病率），并能明显降低人们的生活质量（QoL）。l自身免疫性荨麻疹/血管性

5、水肿约占慢性荨麻疹的30％～50％，并可能与其它的自身免疫性疾病如甲状腺炎有关[1]。l儿童荨麻疹/血管性水肿与成人相比，在病原学和处理治疗方面有着重大差别。l诊断通常以临床病史为主要依据，病因分析常取决于临床病史采集和临床表现，但这也并非完全必需。l治疗和处理措施必须包括明确和/或排除可能诱因、患者的防病教育和制定个性化治疗计划（推荐级别＝D）。l不论是通过摄入还是接触，食物通常都不被认为是荨麻疹/血管性水肿的致病因子。食品添加剂/防腐剂/染色剂不会通过IgE介导的变态反应而引起慢性荨麻疹和血管性水肿。l某些特定的药

6、物能引起慢性荨麻疹和/或血管性水肿，因此询问患者的详细用药史是必须的。l在没有荨麻疹导致气道损伤的情况下，血管紧张素转化酶（Angiotensinconvertingenzyme，ACE）抑制剂能引起血管性水肿，因此要注意血管性水肿的病史（推荐级别＝C）。l自身免疫和一些物理性荨麻疹对治疗的抵抗性较强，并且还表现出一定的延迟效应。l在药理学治疗方面，治疗应首先考虑标准剂量的非镇静H1类抗组胺药物（推荐级别＝A）。l应该根据治疗反应和副作用的发生来调节治疗方案。l高于正常剂量的抗组胺药物可用于控制重度荨麻疹/血管性水肿（

7、推荐级别＝B）。l如果需要在孕妇中使用抗组胺药，那么应该使用最低剂量的扑尔敏或氯雷他定（推荐级别＝C）。l如果需要在妇女哺乳期使用抗组胺药，那么推荐使用最低剂量的氯雷他定或西替利嗪（推荐级别＝C）。定义慢性荨麻疹/血管性水肿通常被定义为症状持续超过6周[1,2]。本指南中，还包括阵发性急性间歇性荨麻疹/血管性水肿患者，表现为持续数小时或数天，并在数月或数年后复发。与重型冠状动脉性疾病相比，慢性荨麻疹/血管性水肿虽然很少危及生命，但它们给患者带来的不安和痛苦严重影响了患者的生活质量[3,4]。很遗憾的是这些不适给患者带来

8、的影响在生活中是非常频繁的。相比之下，急性荨麻疹只是单次发病，持续时间＜6周，这在本指南中不再做深入探讨。荨麻疹的特点是红色、隆起的瘙痒性风团皮疹，由皮下血管舒张所引起，此处血管血流增快，血管通透性增加。风团小至几个毫米，大到手掌大小，数目为单个或多个。荨麻疹的主要特征是肥大细胞活化并导致其内组胺的释放（还有其它炎症性介质），正是