慢性荨麻疹治疗指南－2007

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1、内容定义病因发病机制分类诊断与鉴别诊断治疗咪唑斯汀用于荨麻疹的治疗常见问题解答内容定义病因发病机制分类诊断与鉴别诊断治疗咪唑斯汀用于荨麻疹的治疗常见问题解答荨麻疹又称“风疹块”。是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现一种局限性水肿反应临床上表现为大小不等的风团伴瘙痒，有时可伴有腹痛、腹泻和气促等症状慢性荨麻疹是指上述风团伴瘙痒几乎每天发生，并持续6周以上者。少数慢性荨麻疹患者也可表现为间歇性发作（每周至少发作两次，持续至少6周）内容定义病因发病机制分类诊断与鉴别诊断治疗咪唑斯汀用于荨麻疹的治疗常见问题解答分类病

2、因食物鱼、虾、蟹、贝壳类、蛋类、以及部分动物肉（牛羊肉等）植物或水果类（柠檬、芒果、李子、杏子、草莓、胡桃、可可、大蒜、西红柿等）奶制品腐败食物（不新鲜食物分解产生碱性多肽可促进组胺的释放）食品添加剂药物变态反应性（青霉素、磺胺类药、呋喃唑酮、血清制剂、各种疫苗制剂）直接促组胺释放（吗啡、可待因、可卡因、奎宁、阿司匹林等）其他药物感染隐性感染是慢性荨麻疹的重要病因之一，包括细菌（金黄色葡萄球菌最多见）、真菌、病毒（呼吸道病毒、肝炎病毒等）、寄生虫等。幽门螺杆菌是否引起荨麻疹尚有争论吸入物花粉、动物的羽毛及皮屑、粉尘

3、、烟、气雾剂、挥发性化学品等物理因素摩擦、压力、冷、热、日光照射、运动等系统性疾病风湿热、系统性红斑狼疮、甲状腺疾病、淋巴瘤、白血病、传染性单核细胞增多症等内容定义病因发病机制分类诊断与鉴别诊断治疗咪唑斯汀用于荨麻疹的治疗常见问题解答肥大细胞活化及活化后事件决定荨麻疹的发生发展肥大细胞活化脱颗粒细胞因子和趋化因子合成白三烯和前列腺素的合成组胺TNF-α蛋白酶蛋白聚糖血管扩张、真皮水肿活化的肥大细胞在6－24小时内产生大量的细胞因子和趋化因子，在荨麻疹的迟发相中起作用。IL-1和TNF-α是炎症初期产生的细胞因子，可

4、以活化内皮细胞，趋化白细胞，使得其他的细胞产生更多的细胞因子肥大细胞活化数小时内，花生四烯酸通过脂氧合酶途径和环氧化酶途径合成白三烯和前列腺素肥大细胞脱颗粒前后内容定义病因发病机制分类诊断与鉴别诊断治疗咪唑斯汀用于荨麻疹的治疗常见问题解答分组亚型特发性荨麻疹急性荨麻疹慢性荨麻疹物理性荨麻疹冷性荨麻疹迟发压力性荨麻疹热性荨麻疹日光性荨麻疹人工荨麻疹/皮肤划痕症振动性荨麻疹/血管性水肿运动诱导的荨麻疹自身免疫性荨麻疹感染相关性荨麻疹其他水源性荨麻疹胆碱能性荨麻疹接触性荨麻疹内容定义病因发病机制分类诊断与鉴别诊断治疗咪唑

5、斯汀用于荨麻疹的治疗常见问题解答诊断与鉴别诊断之流程图荨麻疹性血管炎荨麻疹性血管炎又称“低补体血症性血管炎”基本损害为风团，持续时间较一般荨麻疹长，可持续24小时以上皮损疼痛，瘙痒不明显，消退后常遗留鳞屑和色素沉着伴发热、关节痛、血沉快及持久而严重的低补体血症;实验室检查：血清补体降低组织病理学特征：白细胞破碎性血管炎，伴真皮浅层水肿一般抗组胺药物无效感染性荨麻疹细菌感染慢性感染，以鼻窦炎、中耳炎、牙周病、扁导体炎等常见高热、大块风团的表现可能是金葡菌败血症，应重视病毒感染乙型肝炎常引起荨麻疹血管炎其他如EB病毒及

6、其他上呼吸道病毒也可出现荨麻疹皮肤真菌感染例如念珠菌感染寄生物中的旋毛虫感染（点免疫联结法可确诊）感染性荨麻疹幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌的根除可显著缓解荨麻疹的症状在抗幽门螺杆菌的治疗中，如果第一次的三联治疗失败，治疗需重复，如果仍不成功，需进行长期的四联疗法对一些病例可做耐药菌株试验可帮助指导选择合适的抗生素尽管治疗方法很多，但仍有20％的失败率在治疗开始后4－6周应进行呼吸试验或胃镜检查复查患者服用抗生素或质子崩抑制剂可能会导致假阴性，需注意自身免疫性荨麻疹自身血清皮试（ASST）阳性提示存在自身免疫机制；该试验

7、的敏感性约为70%，特异性为80%。；ASST操作简便，可在门诊常规使用方法：在未受累部位（通常可选前臂内侧）皮内注射0.05ml新鲜血清，以皮内注射生理盐水作为阴性对照。风团直径至少较盐水产生者大1.5mm即为阳性ASST只是筛查诊断，并不能确诊自身免疫性荨麻疹，确诊需要进行体外实验在试验前，病人应签署知情同意书自身免疫性甲状腺炎所导致的荨麻疹给予甲状腺素或甲状腺粉治疗可在12周后显著缓解临床荨麻疹的评分人工荨麻疹/皮肤划痕症以指甲或钝器在皮肤划过皮肤后，局部隆起，呈现风团性划痕，血清组胺水平增高。迟发性皮肤划痕

8、症约在皮肤划痕3－6小时后出现风团红斑，持续24－48小时，可同时伴有即刻型皮肤划痕症。迟发型皮损不只是一条，常沿划痕形成小段或点，损害较深或宽，甚至向两侧扩散成块。局部可有发热、压痛感。迟发性压力性荨麻疹皮疹发生于皮肤受压后4－6小时；表现为局部深在疼痛性肿胀，易发生于掌、跖或臀部，通常持续8－12小时；发作时可伴寒战、发热、头痛、关节痛、全身不适和轻度白