最新房颤患者合并冠心病的抗栓治疗课件PPT.ppt

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1、房颤患者合并冠心病的抗栓治疗直接凝血酶抑制剂达比加群达比加群为直接凝血酶抑制剂（DTI）,以浓度依赖的方式特异性阻断凝血酶(游离型或血栓结合型)活性而发挥强效抗血栓作用。适应证：预防存在以下一个或多个危险因素的成人非瓣膜性房颤患者的卒中和全身性栓塞（SEE）：先前曾有卒中、短暂性脑缺血发作或全身性栓塞左心室射血分数＜40%伴有症状的心力衰竭，纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级≥2级年龄≥75岁年龄≥65岁，且伴有以下任一疾病：糖尿病、冠心病或高血压房颤合并冠心病抗凝治疗与抗血小板治疗房颤合并冠心病的抗栓治疗指南推荐RE-DUALPCI研

2、究简介总结房颤合并冠心病抗凝治疗与抗血小板治疗房颤合并冠心病的抗栓治疗指南推荐RE-DUALPCI研究简介总结血栓形成与抗栓治疗高流速白血栓“动脉血栓”低流速红血栓“静脉血栓”ACS冠脉血栓AF心房血栓抗血小板+抗凝抗凝抗凝与抗血小板治疗的靶点抗凝治疗抗血小板治疗氯吡咯雷替格瑞洛普拉格雷GPⅡb/Ⅲa抑制剂间接Xa因子抑制剂磺达肝癸钠普通肝素低分子肝素AT直接凝血酶抑制剂达比加群组织因子血浆凝血级联反应促凝血酶原促凝血酶Xa凝血酶Ⅱa纤维蛋白原纤维蛋白胶原阿司匹林血栓素A2ADPGPⅡb/Ⅲa构象激活血小板聚集血栓直接Xa因子抑制剂利伐沙

3、班阿哌沙班依度沙班AT华法林II,VII,IX,X心梗患者*中，华法林单药或联合ASA较ASA单药显著降低血栓栓塞事件风险HurlenM,etal.Warfarin,aspirin,orbothaftermyocardialinfarction.NEnglJMed.2002;347:969–74.多中心、随机试验共纳入3630例心肌梗死后患者，随机分组，1216例接受华法林单药（目标INR2.8-4.2），1206例接受阿司匹林（160mg）治疗，1208例接受阿司匹林（75mg）联合华法林治疗（目标INR2.0-2.5），评价三种方案二

4、级预防的疗效和安全性。(241/1206)(203/1216)(181/1208)*主要终点为由死亡、非致命性梗死复发和血栓栓塞性脑卒中组成的复合终点。19%P=0.0329%P=0.001*非房颤低中危出血风险的ACS患者*华法林的心血管获益大于其出血风险RothbergMB,etal.AnnInternMed.2005;143:241-250.对2004年前发表的在ACS患者中比较阿司匹林+华法林和阿司匹林单药治疗的RCT急性荟萃分析，以评价在阿司匹林基础上添加华法林的风险和获益。对于出血低或中度风险的ACS患者，华法林的心血管获益大

5、于其引发的出血风险。华法林的出血风险阿司匹林单药的MI风险低（4%）中（8%）高（19%）低（1%）中（7%）高（30%）引起的出血事件避免的MI事件避免的卒中事件*非房颤ACTIVE-W研究显示，对于房颤患者*，华法林降低脑卒中风险显著优于双联抗血小板治疗ACTIVEInvestigators.Lancet2006;151:1903–12双联抗血小板治疗华法林主要终点：卒中,非中枢神经系统全身性栓塞,心梗,或血管性死亡RelativeRisk1.44,P=0.0003*非冠心病WOEST研究比较了华法林+单个抗血小板药物和三联抗栓治疗的

6、疗效与安全性DewildeWJ,etal.Lancet.2013;381:1107-1115多中心（比利时和荷兰15个中心）、开放、随机对照研究573例患者：长期抗凝治疗适应症严重冠脉疾病需行PCI18-80岁284例接受双联治疗氯吡格雷预治疗5天，PCI前24小时负荷剂量300mg，或4小时前600mg；华法林（INR2.0）289例接受三联治疗氯吡格雷预治疗5天，PCI前24小时负荷剂量300mg，或4小时前600mg；阿司匹林80-100mg，无治疗史患者给予320mg负荷剂量；华法林（INR2.0）279例纳入ITT分析284例纳

7、入ITT分析主要终点为PCI后1年内的出血发生率，次要复合终点包括死亡、心肌梗死、卒中、靶血管血运重建以及支架内血栓。两组的中位随访时间均为365天，双联治疗组的平均随访时间为358天，三联治疗组为351天。WOEST研究显示：三联治疗组的出血事件发生率显著升高，但血栓事件也未减少DewildeWJ,etal.Lancet.2013;381:1107-1115三联治疗组华法林+氯吡格雷患者数三联治疗组双联治疗组累积发生率（%）时间（天）出血事件三联治疗组华法林+氯吡格雷患者数三联治疗组双联治疗组累积发生率（%）时间（天）血栓栓塞事件WOE

8、ST研究的结论与局限性DewildeWJ,etal.Lancet.2013;381:1107-1115在长期抗凝且行PCI治疗的患者中，与阿司匹林+氯吡格雷联合华法林治疗相比，氯吡格雷单药联合