中医内科学--消渴.ppt

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1、第七章气血津液病证第四节消渴【目的要求】熟悉消渴的概念及临床特征。熟悉消渴的主要病因、病机。熟悉消渴的诊断要点，与相关病证的鉴别。熟悉消渴的辨证要点。掌握消渴的治疗原则及辨证论治。了解消渴的并发症和预防调护。【概述】1、定义：指以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。临床特征：“三多一少”。2、历史沿革：《内经》：首载消渴之名，认为五脏虚弱，过食肥甘，情志失调是引起消渴的原因，而内热是其主要病机。《素问·奇病论篇》：“此肥美之所发也，此人必数甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者

2、令人中满，故其气上溢，转为消渴。”《灵枢·五变》：“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，髋皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故名消瘅。”《灵枢·五变》：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。……夫柔弱者，必有刚强，刚强多怒，柔者易伤也。”《素问·气厥论篇》：“肺消者，饮一溲二，死不治。……大肠移热于胃，善食而瘦。”《灵枢·师传》：“胃中热则消谷，令人悬心善饥。”《素问·腹中论篇》：“热中消中，不可服高梁芳草石药。”《金匮要略·消渴小便利淋病脉证治》：立专篇加以论述，并最早提出治疗方药。“趺阳脉浮而数，浮即为气，

3、数即消谷而大坚；气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。”“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”“趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数。”“渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。”《诸病源候论·消渴候》：初步认识到体育疗法对治疗消渴的意义，并对其并发症有所论述。“先行一百二百步，多者千步，然后食之。”“其病变多发痈疽。”“其久病变成发痈疽，或成水疾。”《外台秘要·消渴消中门》：最先记载消渴尿甜的发现，对消渴的临床特点作了明确的论述。引《古今录验方》：“渴而饮水多，…

4、…小便数，无脂似麸片甜者，皆是消渴病也。”引祠部李郎中云：“消渴者，……每发即小便至甜”，服药后，“得小便咸若如常”。《宣明论方·消渴总论》：对其并发症作了进一步论述。“可变为雀目或内障。”《三消论》：提倡三消燥热学说，主张治三消当以清热泻火，养阴生津为要。“饮食服饵失宜，肠胃干涸，而气液不得宣平，或耗乱精神，过违其度，或因大病阴气损而血液衰虚，阳气悍而燥热郁甚。”“补肾水阴寒之虚，而泻心火阳热之实，除肠胃燥热之甚，济人身津液之衰，使道路散而不结，津液生而不枯，气血利而不涩，则病日已。”《证治要诀·消

5、渴》：治疗注重益气，对三消预后及并发症有新的发现。“三消得之气之实，血之虚，久久不治，气尽虚，则无能为力矣。”“三消久而小便不臭反作甜，气在溺桶中滚涌，其病为重。”“三消久之，精血既亏，或目无见，或手足偏废如风疾，非风也。”《医贯·消渴论》：力主三消肾虚学说，提倡治三消当以治肾为本。“人之水火得其平，气血得其养，何消之有？其间摄养失宜，水火偏胜，津液枯槁，以致龙雷之火上炎，熬煎既久，肠胃合消，五脏干燥，……故治消之法，无分上中下，先治肾为急，唯六味、八味及加减八味丸随证而服，降其心火，滋其肾水，则渴自

6、止矣。”《证治准绳·消瘅》：在前人论述的基础上，对三消的临床分类作了规范。“渴而多饮为上消（经谓膈消），消谷善饥为中消（经谓消中），渴而便数有膏为下消（经谓肾消）。”《慎斋遗书·渴》：治消渴强调以调养脾胃为主，特别重视养脾阴。“盖多食不饱，饮多不止渴，脾阴不足也。”“专补脾阴之不足，用参苓白术散。”《四圣心源·消渴》：认为消渴之病责之于肝，成为本病从肝论治的理论依据。“消渴者，足厥阴之病也，厥阴风木与少阳相火为表里，……凡木之性专欲疏泄，……疏泄不遂……则相火失其蛰藏。”《医醇賸义·三消》：补充发展了

7、化痰利湿的治法。“上消者，……当于大队清润中，佐以渗湿化痰之品，盖火盛则痰燥，其消烁之力，皆痰为之助虐也，逢原饮主之；中消者，……痰入胃中与火相乘，为力更猛，食入即腐，易于消烁，……清阳明之热，润燥化痰，除烦养胃汤主之；下消者，肾病也，……急宜培养真阴，少参以清利，乌龙汤主之。”3、范围：糖尿病【病因病机】1、病因：①禀赋不足②饮食失节③情志失调④劳逸失调①禀赋不足先天禀赋不足精气不足肾不藏精精亏液竭消渴②饮食失节消渴辛辣香燥损伤脾胃脾胃运化失司积热内蕴过食肥甘醇酒厚味消谷耗液③情志失调郁久化热郁怒伤

8、肝劳心竭虑火热内燔消灼肺胃阴津消渴④劳逸失调肾精亏虚房事不节虚火内生肾虚肺燥胃热消渴病因病机小结禀赋不足精亏液竭阴津肺饮食失节积热内蕴亏损胃消渴情志失调郁久化火燥热偏胜肾劳逸失调肾精亏损病因病机小结病性：本虚标实病机特点：阴津亏损为本燥热偏胜为标病变脏腑：主要在肺、脾胃、肾，尤以肾为关键。【诊查要点】1、诊断依据：①特征性的症状：口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味等。②可能性的症状：中年之后发病，且嗜食膏粱醇酒，以及病久并发眩晕、肺痨、胸痹