最新颌下肿物查因病例讨论教学讲义ppt.ppt

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1、颌下肿物查因病例讨论入院症见神清，精神可，低热，体温37.9℃，右颌下局部隆起，大小约5×6cm，触之疼痛，质地硬，活动度欠佳，局部肤温升高、肤色稍红，咳嗽，痰多，声嘶，少许鼻塞流涕，无气促鼻煽，无发绀，无呕吐，无腹痛腹泻等，纳欠佳，大便2日未解。起病以来无潮热盗汗，无进行性消瘦，无咯血，无皮疹等。舌红，苔白腻，指纹淡滞于风关。查体右颌下肿物大小约5×6cm，触之疼痛，质地硬，活动度欠佳，局部肤温升高、肤色稍红，余浅表淋巴结未触及肿大。咽充血（++），双侧扁桃体Ⅱ度肿大，双肺呼吸音粗，可闻及少许干罗音，偶可闻及大中水泡音。心脏听诊未见异常。腹平软，无压痛、反跳痛，肝

2、肋下1.5cm可及，质软边清，无压痛，脾肋下未及。中医诊断依据四诊：低热，右颌下局部隆起，大小约5×6cm，触之疼痛，质地硬，活动度欠佳，局部肤温升高、肤色稍红。咳嗽，痰多，声嘶，少许鼻塞流涕。舌红，苔白腻，指纹淡滞于风关。中医诊断：1.痰火核（风热痰毒）2.咳嗽（痰热壅肺）本病因外感六淫邪毒，侵入肌肤，邪毒流注于经脉，与内蕴之痰湿交结，致使营卫不和，邪郁化热，气血凝滞，经脉阻遏而成痰毒。发于颈部者，多因风热、风温之邪侵袭所致。目前辨证属于风热痰毒：有鼻塞流涕、咳嗽等风热症状，淋巴结明显肿大，质地坚硬、固定，推之不移，压之作痛。伴发热，纳呆，便秘。 证候：乃因外感

3、风热，邪毒化热入里，与痰邪互结，瘀滞经脉，故淋巴结肿大明显，质坚压痛，推之不移。邪热内盛，正邪分争则发热。开始予牛蒡解肌汤加减。后咳嗽症状明显，改予三拗汤+牛蒡解肌汤加减。目前主要中西医治疗中医：痰热清静滴四黄水蜜局部外敷中医以“疏风清热、解毒化痰、宣肺止咳”为法，拟方如下：连翘牛子桔梗甘草板蓝根柴胡夏枯草僵蚕浙贝花粉炙麻黄北杏西医静滴罗氏芬，口服希舒美目前主要问题是否单纯细菌感染导致颌下淋巴结肿大是否合并结合感染是否需要行淋巴活检、CT检查以最后明确诊断。中心化验室危害辨识与风险控制培训班概述HSE（健康安全和环境）管理体系是当前国际石油界普遍采用的现代化管理方法

4、，它是在充分吸收ISO9000质量管理体系和ISO14000环境管理体系优点的基础上，经过不断探索和实践，总结出来的一种能够提高企业健康安全环境管理水平，降低企业风险的先进管理方法。宁夏石化经过十余年的体系运行，取得了非常好的安全业绩。已跻身于集团公司的安全先进行列之中。定义1、危害可能造成伤亡、职业病、财产损失、作业环境破坏的根源或状态。即所有可引发事故或职业病的各种危险因素2、危害辨识识别危害的存在并判定其性质的过程。危险因素种类繁多，存在形式和阶段各异。按其性质可分为物理性因素、化学性因素、生物性因素、心理和生理性因素、行为性因素和社会性因素等。按照在生产过程

5、和作业现场的存在方式可划分为潜在因素和显在因素。定义3、风险特定危害事件发生的可能性与后果严重程度的总和。“风险”这个概念是综合考虑了某个特定的危害事件发生的可能性和后果严重程度后而得出的结论。比如：高处作业风险大，就是考虑了其发生高处坠落的可能性和造成损失大小后得出的结论。定义4、风险评价评价风险程度并确定其是否在可承受范围的过程。即对确定出的一系列危害事件从发生可能性和后果严重程度两反面评价，并与给定目标或准则对比，确定其是否在可承受范围内。定义5、可承受风险（一般风险）在法律义务范围内，能够为组织、员工和相关方所接受的风险。6、不可承受风险（重大风险）超出法律

6、义务范围，不能够为企业、员工和相关方所接受的风险。风险评价的目的通过运用风险评价这一现代安全管理的重要手段，则可以帮助我们建立一种科学的思维方式，运用系统方法，及时、全面、准确地系统识别各种危险因素，评价潜在的风险并采取最佳方案，从而降低风险。风险评价在体系中的作用HSE管理体系包含七个一级要素，26个二级要素，各要素间存在很强的逻辑关系，相互关联，相互作用，承前启后，形成了一个有机的统一体。在这个统一体中，风险评价构成了HSE管理体系的主线，是HSE管理体系的核心。风险评价的范围新建、扩建、改建项目及新工艺、新设备、新材料投用前的风险预评价施工作业的风险预评价在役

7、装置和关键设备的风险评价退役装置或有害废弃物的风险评价风险评价的原则一、科学性二、系统性三、适用性风险评价的程序一、确定危害及其影响这是辨识危险因素及预测潜在危害事件的过程。辨识过程中要充分考虑评价对象的“三种时态”、“三种状态”和危险因素的六种形式，研究危险因素的相互关系并尽可能准确预测潜在的危害事件。三种状态即正常、异常、紧急三种状态，三种时态即过去、现在、将来三种时态，危险因素的六种形式即物理性因素、化学性因素、生物性因素、生理和心理性因素、行为性因素及其他因素。二、建立判别准则所谓判别准则，就是判定各种行为、状态、参数是否符合规定的标准的依据。其来源于国