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1、颈部淋巴结分区示意图(3)颈部淋巴结引流非常丰富,全身约有800枚淋巴结,其中约有300枚位于颈部。正常的淋巴结直径多为0.2-0.5cm,质软,光滑,不易触及。不仅接受头颈部器官的淋巴引流,也接受胸、腹、盆腔和四肢的淋巴引流。颈部淋巴结肿大主要见于转移癌、淋巴瘤、淋巴结反应性增生和淋巴结核等。颈部淋巴结肿大以淋巴结反应性增生最多见,其次为转移性癌。概述治疗淋巴结转移癌要求临床医师熟悉正常淋巴结的解剖分布,这是判断转移部位及动向的首要条件。为了指导临床应用,1991年,美国耳鼻咽喉头颈外科基金学院及美国头颈外科学会(TheAme
2、ricanAcademyofOtolaryngology-HeadandNeckSurgeryFoundation,Inc.andTheAmericanSocietyforHeadandNeckSurgery)制定了颈部淋巴结分区方案。颈部淋巴结分区Ⅲ区(levelⅢ)为颈内静脉淋巴结中区,从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处,前后界与Ⅱ区相同。Ⅲ区(levelⅢ)Ⅳ区(levelⅣ)为颈内静脉淋巴结下区。从肩胛舌骨肌到锁骨上。前后界与Ⅱ区同,位于肩胛舌骨肌、锁骨和胸锁乳突肌侧缘所围成的区域。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区共同构成颈内静脉淋巴结
3、链,收纳腮腺、颌下、颏下、咽后壁及颈前淋巴结的淋巴液,因此是颈廓清术中的重点区域。Ⅳ区(levelⅣ)Ⅴ区(levelⅤ)包括枕后三角区淋巴结或称副神经淋巴链及锁骨上淋巴结。后界为斜方肌前缘,前界为胸锁乳突肌后缘,下界为锁骨。Ⅴ区以肩胛舌骨肌下腹为界,上方为ⅤA区,下方为ⅤB区。锁骨上淋巴结即属于ⅤB区。Ⅴ区(levelⅤ)Ⅵ区(levelⅥ)为内脏周围淋巴结(juxtavisceralnodes),或称前区(anteriorcompartment)。包括环甲膜淋巴结、气管周围(喉返神经)淋巴结、甲状腺周围淋巴结,约6～16枚,
4、有人把咽后淋巴结也归属这一区。此区两侧界为颈总动脉和颈内静脉,上界为舌骨,下界为胸骨上窝。其中喉前淋巴结位于环甲膜部,收容声门下区淋巴液,在临床中具有重要意义。Ⅵ区(levelⅥ)Ⅶ区(levelⅦ)美国癌症联合委员会(AmericanJointCommitteeonCancer,AJCC)在公布TNM分期时,又补充第7个分区,即上纵隔淋巴结,两侧界为颈总动脉,上界为胸骨上窝,下界为主动脉弓水平。Ⅶ区(levelⅦ)痛风患者的饮食的护理刘卫红首都医科大学附属复兴医院干保科痛风的定义痛风（Gout）是一组嘌呤代谢紊乱所致的慢性代谢
5、紊乱疾病。主要临床特点是体内尿酸产生过多或肾脏排泄尿酸减少，引起血中尿酸升高，形成高尿酸血症以及反复发作的痛风性急性关节炎、痛风石沉积，痛风性慢性关节炎和关节畸性。痛风常累及肾脏而引起慢性间质性肾炎和尿酸性肾结石，严重者可发生尿毒症，甚至导致死亡。痛风的诱因嗜食高嘌呤食品天气变化（特别是低温）饮酒运动不当内科疾病，外伤，手术辛辣，高脂和发物食品药物影响放射线治疗和各种化疗饥饿和生活不规律痛风的症状一、无症状高尿酸血症是指血中尿酸浓度过高但无临床症状。此种状态以后易引起急性痛风或尿路结石，且尿酸值愈高者愈易引起，但少数人则可能终生
6、。二、慢性痛风痛风者未经适当治疗可能会变成慢性痛风，此时病人除有慢性关节疼痛外亦常有痛风石沉积於关节内或软组织由於关节受破坏和慢性发炎反应常导致关节变形。三、中间缓解期痛风中间缓解期指二次急性痛风中间之无症状期间，病人在第一次和第二次急性痛风发作之间隔时间差异颇大可长达十余年亦可短至数个月，但往后之无症状期能愈来愈短。痛风的症状四、痛风性肾病变尿酸盐可能因沉积於肾脏而引起肾脏病变。痛风病人亦可能是因年龄增加高血压、尿路结石、肾盂炎等其它因素引起肾脏病变。五、急性痛风是因沉积的尿酸盐被白血球吞噬所引起的发炎反应。易侵犯中年男性和停
7、经后的妇女。六、尿路结石痛风病人常发生尿路结石，且其机会随著尿中尿酸排泄量增加而增多。七、其它相关疾病痛风病人常合并有高血压、糖尿病、血管硬化和高脂血症。痛风病人的饮食护理痛风是因人体嘌呤代谢紊乱，尿酸生成过多，以致血尿酸升高，沉积于机体组织而造成的病变。痛风的发作常常与大吃大喝有关。因为美味佳肴常含有高嘌呤，高嘌吟最终分解代谢产生高血尿酸。因此，调节饮食构成是预防痛风发作的重要环节。痛风病人应少食中嘌吟食物，不食高嘌呤食物。痛风的饮食护理1.控制每天总热能的摄入。控制每天总热能的摄入，少吃碳水化合物。此外，还要少吃蔗糖、蜂蜜，
8、因为它们含果糖很高，会加速尿酸生成。2.限制蛋白质的摄入。多选用牛奶、奶酪、脱脂奶粉和蛋类，它们所含嘌呤少；但不要喝酸奶，因为它含乳酸较多，对痛风患者不利。尽量别吃肉、禽、鱼类，如一定要吃，应将肉煮沸后弃汤食用。这是因为嘌呤易溶于水，汤中含量很高。痛风的饮食护理
