最新过敏性鼻炎的治疗进展教学讲义PPT.ppt

《最新过敏性鼻炎的治疗进展教学讲义PPT.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、过敏性鼻炎的治疗进展是各种过敏性疾病中，发病率最高20%（inwesterncountries)（10~50%)亚洲11国家1，10~30%成人，2，10~40%小儿3，成年女性多见，小儿男孩多见4，间歇性鼻炎20%,持续性鼻炎80%5，轻度：25~30%,中、重度：60~70%过敏性鼻炎的流行病学生活质量工作和学习效率医疗费用30%-40%的鼻炎患者有哮喘60%-70%的哮喘患者有鼻炎鼻炎患者得哮喘的可能性增加3倍1岁内患鼻炎的小儿患哮喘的可能性是1岁后患鼻炎的2倍过敏性鼻炎的影响ARIA推荐要点将过敏性鼻炎定为慢性呼吸道疾病因为：发病率高对生活

2、质量的影响影响学习和工作效率经济负担与哮喘的关系与鼻窦炎和过敏性结膜炎并存过敏性鼻炎应该被认为是哮喘的危险因素之一过敏性鼻炎可以分为新的类型：间歇性持续性过敏性鼻炎可根据严重度分为：轻度中重度根据过敏性鼻炎的类别及严重程度分阶梯治疗ARIA推荐要点过敏性鼻炎治疗包括：避免接触过敏原药物治疗免疫治疗改善环境和社会因素以利于病人恢复正常生活过敏性鼻炎病人应进行哮喘评估、胸部检查及气道阻力的评价有哮喘的病人应该进行过敏性鼻炎的评价上下呼吸道的过敏性疾病应进行整体治疗ARIA推荐要点过敏性鼻炎分类的标准间歇性症状发生的天数※<4天/周※或病程<4周持续性症

3、状发生的天数※>4天/周※和病程>4周轻度睡眠正常日常活动、体育和娱乐正常工作、学习正常无令人烦恼的症状中-重度下列一项或多项不能正常睡眠日常活动、体育锻炼、娱乐等受影响不能正常工作或学习有令人烦恼的症状过敏性鼻炎发病机制*变应原特异性素质个体特异性IgE肥大细胞和嗜碱性细胞致敏靶细胞变应原与致敏靶细胞表面IgE结合致敏靶细胞脱粒、释放、合成生物活性介质肥大细胞、嗜酸/碱性粒细胞储备的介质新合成的介质组胺缓激肽白三烯血小板活化因子前列腺素D2毛细血管扩张、通透性增加、腺体分泌增多鼻痒喷嚏流涕鼻塞*医学免疫学过敏性鼻炎的伴发病哮喘鼻窦炎结膜炎鼻息肉中

4、耳炎避免接触过敏源药物治疗免疫治疗手术治疗过敏性鼻炎的治疗过敏性鼻炎的阶梯式治疗方案轻度间歇性中-重度间歇性轻度持续性中-重度持续性鼻内糖皮质激素鼻内色酮口服、局部抗组胺药（新一代）鼻内减充血制剂（<10天）或口服减充血制剂避免接触过敏原或刺激物免疫治疗室尘螨猫狗皮毛蟑螂室外花粉室内霉菌职业性过敏原食物过敏原过敏性鼻炎的治疗(避免接触过敏原)抗组胺药物糖皮质激素类药减充血剂肥大细胞稳定剂抗胆碱类药物白三烯受体拮抗剂磷酸二脂酶拮抗剂肝素抗IgE抗体过敏性鼻炎的治疗(药物治疗)抗过敏性鼻炎药物的作用机制变应原与致敏靶细胞表面IgE结合致敏靶细胞脱粒、释

5、放、合成生物活性介质肥大细胞储备的介质新合成的介质组胺缓激肽白三烯血小板活化因子前列腺素D2毛细血管扩张、通透性增加，腺体分泌增多鼻痒喷嚏流涕鼻塞嗜酸/碱性粒细胞X色酮稳定肥大细胞膜，防止其脱粒抗白三烯药物拮抗白三烯受体减充血剂收缩局部血管，改善鼻通气功能XXH1阻断剂阻断外周组胺H1受体X抗组胺药物-阻断H1受体第一代第二代（非脂溶性）氯雷他定西替利嗪依巴斯汀特非那丁阿斯咪唑第三代地氯他定左旋西替利嗪菲索非那丁过敏性鼻炎的治疗(抗组胺药物)菲索非那丁31人，120mg*28天症状明显改善，包括鼻塞不良反应与安慰剂相近(Ciprandi,A,All

6、ergy2001,56,1068)过敏性鼻炎的治疗(抗组胺药物)地氯他啶346人，5mg,4天鼻塞明显改善不良事件与安慰剂相近(Nayokf.Allergy2001,56,1077)过敏性鼻炎的治疗(抗组胺药物)主要为局部应用，有麻黄素，羟甲唑啉等收缩鼻通道血管，减轻鼻塞缺点：对鼻痒，喷嚏，流涕无作用易导致药物性鼻炎和反跳性鼻塞不能长期使用（不能超过7-10天）全身用药有一定副作用过敏性鼻炎的治疗(减充血剂)肥大细胞稳定剂（色苷酸钠）抑制肥大细胞释放介质对鼻痒，喷嚏和流涕的治疗效果优于鼻塞症状仅适用于轻症患者短效，一天至少三至四次，患者依从性差临床

7、主要用于儿童的预防过敏性鼻炎的治疗(肥大细胞稳定剂)生理作用支气管收缩鼻粘膜炎症用于哮喘的治疗3~5年刚用于过敏性鼻炎过敏性鼻炎的治疗(白三烯受体拮抗剂,LTRAs)1302例，季节过敏性鼻炎，单纯使用LTRAs，对照组氯雷他啶LTRAs更好地改善晚上症状评分氯雷他啶更好地改善白天症状评分LTRAs更好地改善外周血嗜红细胞数（phillipG.Clinicexpallergy.2002,32,1020)过敏性鼻炎的治疗(白三烯受体拮抗剂,LTRAs)37例，SAR，2周一组：Montelukast10mg+loratadine10mg二组：fexo

8、fenadine120mg二组症状改善相近未用一种抗组胺药？（WilsonA.Clinicexpallergy）过敏性鼻炎