最新蚕食性角膜溃疡教学讲义ppt课件.ppt

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1、蚕食性角膜溃疡病例患者李晓东，16床，女，45岁，于8.1816:00入院，T：36℃，P：70次/分，R：19次/分，BP：126/76mmHg，主诉：左眼疼、流泪半年，PE：Vod：0.5，Vos手动/眼前，患者于8.22在全麻下“左眼球摘除+义眼座植入术”，术后抗感染对症处理，于8.26出院。临床特征：自发性、慢性、进行性、疼痛性、边缘性角膜溃疡恶性型：多见于年轻患者，双眼发病，病变呈顽固持续性进展，主觉症状重，溃疡进展快，常累及巩膜，穿孔发生率高，预后差。良性型：多见于老年患者，单眼发病，病程进展相对较慢。病理改变：角膜组织进行性坏死性的病变，常伴

2、有慢性炎症性改变，溃疡和组织坏死常局限于角膜的前半层，且溃疡的缓慢进行与组织的修复同时发生。组织病理所见，溃疡进行缘主要为白细胞浸润，大部分为淋巴细胞，少数浆细胞和多核白细胞。眼部表现：初期，周边角膜浅基质层出现浸润，几周内浸润区出现角膜上皮缺失，形成慢性边缘性角膜基质溃疡，溃疡沿角膜缘发展，并向角膜中央蔓延，浸润缘呈潜掘状。良性型溃疡一般侵蚀1/3-1/2角膜基质，很少引起角膜穿孔。恶性型溃疡表现进展快，溃疡进行缘有灰白色浸润线，溃疡深达后弹力层造成穿孔，未累及的角膜仍保持透明。恶性型：多见于年轻患者，双眼发病，病变呈顽固持续性进展，主觉症状重，溃疡进展

3、快，常累及巩膜，穿孔发生率高，预后差。良性型：多见于老年患者，单眼发病，病程进展相对较慢。病理改变：角膜组织进行性坏死性的病变，常伴有慢性炎症性改变，溃疡和组织坏死常局限于角膜的前半层，且溃疡的缓慢进行与组织的修复同时发生。组织病理所见，溃疡进行缘主要为白细胞浸润，大部分为淋巴细胞，少数浆细胞和多核白细胞。眼部表现：初期，周边角膜浅基质层出现浸润，几周内浸润区出现角膜上皮缺失，形成慢性边缘性角膜基质溃疡，溃疡沿角膜缘发展，并向角膜中央蔓延，浸润缘呈潜掘状。良性型溃疡一般侵蚀1/3-1/2角膜基质，很少引起角膜穿孔。恶性型溃疡表现进展快，溃疡进行缘有灰白色浸

4、润线，溃疡深达后弹力层造成穿孔，未累及的角膜仍保持透明。病因学：确切病因不明，长期以来，不少学者曾提出多种发病因素，均未被证实。感染说体内毒素说局部营养代谢障碍说胶原酶说自体免疫说诊断步骤：根据眼部剧痛、畏光、流泪及视力下降，裂隙灯检查见慢性边缘性角膜基质溃疡浸润灶呈潜掘状，并排除其它可引起周边角膜溃疡、角膜溶解性病变的胶原血管性疾病，如类风湿性关节炎等。治疗措施：无特效治疗方法，药物治疗及姑息疗法，阻止不住溃疡的进行性发展，手术治疗，虽可缓解病情并控制溃疡的发展，但是，术后溃疡的复发仍是需注意的问题。药物疗法免疫抑制剂治疗：1.皮质激素类；2

5、.氨甲蝶呤；3.环磷酰胺胶原酶抑制剂：1.半胱氨酸、乙酰半胱氨酸溶液滴眼；2.依地酸钠溶液滴眼；3.自家血清其它药物：非甾体类抗炎剂、中药。板层角膜移植术：病变已侵犯瞳孔区，或溃疡深有穿孔危险者，根据病变的范围，采用新月型、指环型或全板层角膜移植术。结膜切除联合角巩膜病灶清除术：当病灶局限于周边部且较为表浅，可行相邻的结膜切除，联合病灶区角巩膜病灶浅层清除术。结膜切除的宽度为5-10mm，应用冷冻、烧灼溃疡区，对清除病灶于破坏新生血管，促进溃疡愈合和防止复发较为有利。结膜切除联合角巩膜病灶清除术穿透性角膜移植术：活动期一般不行角膜移植术，主要于溃疡静止

6、半年以上者，为光学目的而达到改善视力。蚕蚀性角膜溃疡目前尚缺乏特效的治疗方法，药物治疗无效、重症及复发的蚕蚀性角膜溃疡仍是治疗难点，因此在获得安全有效的治疗方法的同时，更需要对该病的病因及发病机制作进一步探讨。《审题与立意》教学环节安排教学目的1．知识目标：了解如何审题与立意；2．能力目标：培养学生的写作表达能力；3．发展性目标：培养学生的写作兴趣；将生活中所学知识正确运用到写作中，培养学生的求异思维。4.情感目标：提高学生思维的深度与广度。导入同学们从小学语文最怕什么？我想一定是作文。很多同学为了凑字数，绞尽脑汁地写好了一篇文章，却还得挨批。那么，如何写

7、好作文呢？关键就是审题与立意。审题立意是作文的关键，“意”犹如一军之帅，是文章的灵魂，立意也决定着文章的质量。所谓是成也立意，败也立意。今天我们来学习有关审题与立意的知识，来写出一篇让自己和老师都满意的文章作文的类型1、从结构上来说，命题作文有三种类型：（1）词语式命题作文命题是一个词或者是词语。如2010年江苏扬州中考作文题目：《在乎》，桂林中考作文题目：《误会》（2）短语式命题作文命题是一个短语，该短语可能是动宾式、并列式、偏正式、主谓式并列式等等，如2010年江苏高考作文题：《倡导绿色生活》；2010年北京高考作文题：《仰望星空与脚踏实地》（3）句子

8、式命题作文命题是一个完整的句子，如 衡阳中考作文题目：《爱，让生活