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1、脑瘫患儿矫形器课件矫形鞋 是指治疗足部疾患的特制皮鞋。它通过改变体重的传递方式、稳定踝足关节矫正足外翻、足内翻、平足等足部畸形,从而提高站立行走功能;适用对象与矫形足垫、足托相似;特点是穿用方便(高腰的矫形鞋对矫正垂足有一定作用);缺点是随着儿童的生长发育必须及时更换新鞋。8/2/2021踝足矫形器(AFO)踝足矫形器(过去称为下肢短支具)常用于纠正各种足、踝关节的异常姿势,尤以纠正尖足最常用。踝足矫形器可起到扩大足与地面的接触、加强体重的支持、稳定踝足关节、改善步态、防止足部变形等作用,一般用于可被动矫正的痉挛尖足畸形脑瘫患儿。痉挛较严重或
2、因使用矫形器后有可能诱发痉挛加重的患儿则不宜使用。踝足矫形器分金属条踝足矫形器和塑料踝足矫形器两大类。目前,脑瘫治疗中多使用塑料踝足矫形器。8/2/2021带侧方压垫的硬踝塑料踝足矫形器(图1c)以上述的硬踝塑料踝足矫形器为基础,增加了侧方海绵压力垫,具有较好的控制足内翻、外翻的能力8/2/2021动态踝足矫形器(dynamicankle-footorthosis,DAFO)(图2)这是目前国际上应用最广泛的一种肌张力抑制型矫形器,用薄而比较软的塑料板模塑制成。由于此种矫形器的内外上缘超过踝部,因此又称为踝上矫形器(supramalleola
3、rorthosis,SMO)。这种矫形器要求与足部全面接触,有较强的矫正足内翻、外翻和平足畸形的作用,能保持足部的正常承重力线。如将矫形器踝部的前方、后方切除后,踝关节可保持一定的跖屈、背屈活动。这样,既可以一定程度地抑制痉挛、矫正畸形、保持正常对线,又能使踝关节有一定的活动范围,促进下肢肌肉运动的协调发展,不断改善步态。动态踝足矫形器适用于轻度痉挛、足部畸形比较容易矫正的脑瘫患儿。对于痉挛比较严重的患儿则应选用硬踝塑料踝足矫形器。8/2/20218/2/2021膝踝足矫形器(KAFO)和髋膝踝足矫形器(HKAFO)也称长下肢矫形器,常用于膝
4、踝关节姿势异常、站立行走困难的患儿。如果患儿的膝关节屈曲,可以在膝踝足矫形器的膝关节处安装附件,使膝关节保持伸展位,这样在矫正膝关节畸形的同时,还可以使下肢得到支持。8/2/2021如果患儿合并有尖足、外翻平足,可在使用膝踝足矫形器的同时应用矫形鞋垫、足托。穿戴膝踝足矫形器后,可以开展站立、行走训练。注意,在应用这种矫形器后,步行中摆动期膝关节不能屈曲,呈直腿步行,属非生理步态,所以,这种矫形器只在训练时使用。8/2/2021痉挛性尖足合并膝关节过伸是脑瘫患儿的常见症状,其中大部分患儿穿用正确对线的硬踝踝足矫形器不但可以矫正足部畸形,而且可以
5、矫正膝关节过伸畸形。此外,也可使用膝踝足矫形器,使膝关节轻度屈曲5°—10°,这样膝关节屈曲保持自由,但过度伸展受限。矫形器穿戴后就可开始练习拄拐或独立步行,当患肢的支持功能逐渐增强后可去除矫形器。8/2/2021手足徐动型的患儿即使已经能够扶站,但往往由于不随意运动一侧下肢呈屈曲状,致使独立步行困难。这时应设法使屈曲的下肢伸展。有膝关节锁的膝踝足矫形器可使膝关节稳定在伸展位,达到辅助患儿步行的目的。为了双下肢在晚间睡眠时也能保持正常的姿势,同时被动牵拉痉挛的肌腱,可考虑在夜间使用矫形器。但是,夜间使用会妨碍患儿发育,易出现压伤,所以使用要慎
6、重。8/2/2021髋关节外展矫形器 此种矫形器可以限制髋关节内收肌群因痉挛而出现的不随意内收运动,改善步态,还可以防止和治疗继发性髋关节脱位,适用于有剪刀步态的脑瘫患儿(此类患儿内收肌紧张,造成步行时两足相绊,经常摔倒)。8/2/2021下肢扭转矫形器(twisterorthosis)这类矫形器分两种:一种是弹力带式的,由腰带、弹力带构成,弹力带一端接于腰带上,然后从大腿内侧或外侧缠绕下肢,另一端固定在鞋底的外侧或内侧,依靠弹力带的弹力矫正髋关节的旋转畸形;另一种是轴索式的,也是一端连接在腰带上,另一端连接在鞋底的侧缘,其特点是扭力较大,穿
7、戴比较舒服。下肢扭转矫形器一般仅适用于小儿,年龄越大矫治效果越差。膝关节或踝关节松弛、承重力线异常者慎用。8/2/2021腕手矫形器(WHO)腕手矫形器可以纠正腕关节屈曲、拇指内收、握拳的异常姿势,使腕关节背伸、拇指外展,使腕手处于功能位,预防屈曲挛缩,适用于腕手处于屈曲痉挛状态的脑瘫患儿。8/2/2021脑瘫患儿矫形器的选用应根据肌肉瘫痪部位、痉挛严重程度和关节畸形情况选择矫形器。8/2/2021可被动矫正的麻痹性外翻平足 可选用各种平足垫托起足弓,矫正跟骨外翻。儿童多选用塑料海绵或皮制平足垫。成人严重的外翻平足需选用塑料板或金属板制成的平
8、足垫。8/2/2021痉挛性尖足、马蹄足 这是脑瘫患者最常见的症状,可以根据痉挛的严重程度和尖足、马蹄足的不同表现选用矫形器。8/2/2021潜在的痉挛性尖足 患儿
