最新脑动静脉畸形及(精)(1)教学讲义PPT.ppt

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1、脑动静脉畸形及(精)(1)脑动静脉畸形AVMsArteriovenousmalformationsAVMs是脑血管畸形临床最常见的一种类型海绵状血管瘤Cavernousangiomas毛细血管扩张Telangiectases静脉畸形Venousmalformations病理特点是一团动脉、静脉及动脉化的静脉样血管组成，动脉与静脉直接交通，其间无毛细血管。是一种先天疾病胚胎血管发育异常动脉血液不经毛细血管或小静脉网而直接流入静脉AVM分级临床采用较多的是Spetzler分级法，它根据AVM的大小、部位和引流情况进行评分，分级

2、等于三项评分的总和，分为1～5级；不能治疗的病变归类为6级。AVM大小＜3.1分3.0～6.0㎝2分≥6.0㎝3分AVM部位位于功能区1分位于非功能区0分深部1分AVM引流浅部0分诊断血管造影DSAMR治疗手术（首选治疗）伽马刀：可用于较小、位置深的AVMs栓塞：对于巨大AVMs，手术前栓塞可减少手术出血几个概念盗血现象：脑血液动力学上的紊乱AVM区域内血管阻力低于周边正常脑组织毛细血管床的阻力，形成AVM的高灌注；而AVM周边毛细血管床长期处于低流量、低灌注状态，造成正常脑供血不足，脑组织慢性缺血。正常灌注压突破综合征：(

3、normalperfusionpressurebreakthroughNPPB)由于脑动静脉畸形盗血，导致周围正常脑阻力血管扩张，自动调节机能的衰退。一旦AVM切除，灌注压恢复正常时，由于动脉不能作出即时的反应性收缩，血流量随灌注压升高而大幅度增加，造成脑的过度灌注现象。引起脑的急性肿胀、水肿、弥漫性出血及颅内压增高。麻醉中的几点注意麻醉与动脉瘤手术相似避免急性高血压→脑水肿，出血→AVM切除部位相邻脑组织自主调节功能障碍除出血时，一般不用控制性降压术中充分吸氧，维持脑灌注压，降低颅内压，以减少颅内盗血现象。由于畸形血管周围

4、的脑组织已处于缺氧状态，故慎用过度通气。畸形血管一旦被切除后要严密观察防止发生“正常灌注压恢复综合征”引发的出血、脑水肿。脑血管充血及脑水肿：原因：灌注压骤增，脑自主调节功能障碍处理：↓MAP谨慎使用，避免脑缺血过度通气→↓CBF巴比妥，低温→↓CMR及CBF[Addyourcompanyslogan]ThankYou!2.3系统流程图（描绘物理系统的工具）2.3.1符号符号名称说明处理如：程序，处理机，人工加工输入/输出连接换页连接数据流表示输入或输出同一页上图的连接不同页上图的连接指明数据流动方向图2.1基本符号符号名称

5、说明穿孔卡片文档磁带联机存储磁盘磁鼓显示人工输入人工操作辅助操作通信链路穿孔卡片输入/输出，或穿孔卡片文件打印输出，或打印终端输入数据磁带输入/输出，或表示磁带文件任何种类磁盘存储，如磁盘、磁鼓等磁盘输入/输出，或磁盘上文件、数据库磁鼓输入/输出，或磁鼓上文件、数据库显示器部件人工输入数据，如填写表格人工完成的处理使用辅助设备进行的脱机操作通过远程通信线路传送数据图2.2系统符号2.3.2例子事务库存清单程序报告生成程序定货信息定货报告库存清单主文件图2.3库存清单系统的系统流程图2.4数据流图（描绘数据在系统中流动的逻辑过

6、程）2.4.1符号或或或数据源点或终点变换数据的处理数据存储数据流图2.4基本符号的含义TABC*TABC*附加符号TABC+TABC+注意：“处理”可表示：单个程序、一系列程序、程序的一个模块、人工处理过程等等；“数据存储”可表示：一个文件、文件的一部分、数据库记录等等；数据流图忽略出错处理、打开文件、关闭文件。假设一家工厂的采购部每天需要一张定货报表，报表按零件编号排序，表中列出所有需要再次定货的零件。对于每个需要再次定货的零件应该列出下述数据：零件编号，零件名称，定货数量，目前价格，主要供应者，次要供应者。零件入库或出

7、库称为事务，通过放在仓库中的CRT终端把事务报告给定货系统。当某种零件的库存数量少于库存量临界值时就应该再次定货。2.4.2例子2.4.2绘制数据流图的例子事务库存清单程序报告生成程序定货信息定货报告库存清单主文件图2.3库存清单系统的系统流程图分析：数据的源点和终点：“采购部每天需要一张定货报表”，“通过放在仓库中的CRT终端把事务报告给定货系统”处理：“采购部需要报表”数据流：定货报表、事务数据存储：产生报表和处理事务这两个处理在时间上明显不匹配——每当有一个事务发生时立即处理它，然而每天只产生一次定货报表。2.4.2例

8、子组成该例子的数据流图的元素源点/终点处理采购员仓库管理员产生报表处理事务数据流数据存储订货报表零件编号零件名称订货数量目前价格主要供应商次要供应商事务零件编号事务类型数量订货信息（见订货报表）库存清单零件编号库存量库存量临界值2.4.2绘制数据流图的例子仓库管理员采购员定货系统事务定货报