最新脂肪肝知识讲座教学讲义ppt课件.ppt

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1、2016年脂肪肝知识讲座脂肪肝的定义脂肪肝是指各种原因引起肝细胞内脂肪堆积的病理状态，即肝脏的脂肪性改变。正常肝脏的脂肪含量约占肝脏湿重的5％，其中磷脂为最多，约占50％，其次为甘油三脂（TG)和胆固醇（TC)各约为7％。在肝脏脂肪堆积时，肝内脂肪含量可高达肝重量的40％－50％。脂肪肝常为某些疾病的并发症（病）。•脂肪肝的病因：•酒精•肥胖•2型糖尿病•高脂血症•接触对肝脏有毒性的物质•病毒性肝炎•病理分级标准•轻度脂肪肝低倍镜下脂肪变性肝细胞面积占肝小叶30%—50%。•中度脂肪肝脂肪变性肝细胞占肝小叶的50%—

2、70%•重度脂肪肝脂肪变性肝细胞占肝小叶的70%以上，肝细胞呈弥漫性脂肪变性，犹如一片脂肪组织，呈“鱼网”状。•临床表现•症状•轻度酒精性脂肪肝多无症状。•中度以上脂肪肝可呈现轻度不适，倦怠、易疲劳、右上腹不适、恶心、食欲不振、腹胀等。•少数病人可有低热、腹泻、黄疸、四肢麻木、手颤、性功能减退等。•黄疸的原因可能因脂肪组织压迫肝内胆小管所致。•少数重度脂肪肝可并发脂肪栓塞。•体征•营养状况大多良好，可有肥胖。•大多数病人的肝脏肿大，可自肋下数厘米至数十厘米，质地软或有充实感，表面光滑，边缘钝，常伴有压痛。•脾肿大少见

3、。•实验室检查•轻度脂肪肝的ALT、AST可无明显异常。•中、重度脂肪肝ALT、AST可轻度增高。AST与ALT比值大于2有诊断意义。•酒精损伤肝细胞微粒体时GGT升高较明显。脂肪肝多为轻、中度升高。•GGT系酒精性脂肪肝与病毒性肝炎鉴别的良好指标。•血清糖缺乏转铁蛋白（carbohydratedeficienttransferrin,Dtf）或称血清变异转铁蛋白检测为诊断酒精性肝病重要的生化指标。有人用此法检测了酒精性肝病和正常人群及非酒精性肝病病人血清，结果前者的阳性率为66.7%—83.3%，后者仅为16.7%

4、，有极显著性差异。•B超检查•弥漫性脂肪肝可分为三种•轻度脂肪肝：表现为近场回声密集增强，远场回声衰减不明显，肝内管状结构可见。•中度脂肪肝：近场回声密集增强，远场回声衰减，管状结构模糊。•重度脂肪肝：近场回声密集增强超过肝脏面积的1/2，呈“明亮肝”，远场回声明显衰减，管状结构不清，无法辨认。•局限性脂肪肝的超声改变的特征为非均匀性分布，声像表现为多发性强回声结节，但无包块效应。•药物性脂肪肝•目前已知数十种药物可致脂肪肝，近年来临床报道的有阿司匹林、丙戊酰胺、四环素、一些2-芳香丙胺盐抗炎药、阿米胸胺、噻莱普汀、

5、胺碘酮、冠心宁、二乙胺乙氧己烯雌酚、异烟肼、强的松龙、三苯氧胺、双氯芬酸钠等和抗肿瘤药如5-Fu（5-氟尿嘧啶）、α干扰素、IL-2（白细胞介素2）等。•临床表现•病史和体格检查可提供用药的重要线索，最重要的是与用药有关的短暂的发病过程。•一般药物性肝损害的潜伏期为2—8周，但如为异烟肼常为6—20周或更长，有时肝损害可在停药后变得更明显。•出现发热、皮疹、黏膜炎、嗜酸性粒细胞增多、血管炎、骨髓抑制、肾功能衰竭、局灶性肺炎、胰腺炎等，有助于诊断。•伴有ALT或ALP升高至少2倍，对药物引起的脂肪肝的诊断是最有价值的。

6、•病毒性肝炎性脂肪肝的诊断•病毒性肝炎合并脂肪肝者，常在治疗过程中表现为症状、体征或肝功能检查长期不见好转。•ALT轻度至中度升高，部分病人可见体重明显增加，对抗病毒治疗或常规治疗效果不佳的病人应考虑是否合并脂肪肝。•多数患者血清胆固醇增高，TG增高也很普遍。•此外，糖耐量曲线可见异常，表现为曲线高峰上升与下降延迟。•B超可见肝实质回声增强，脂肪堆积越多，回声越强，同时存在明显回声衰减。•病毒性肝炎脂肪肝多为弥漫性脂肪肝。声像图可见整个肝实质回声明显增强。即所谓“明亮肝”。•CT检查肝脏密度（CT）值降低，•最确切的

7、诊断依据是肝组织活体检查。•脂肪肝相关疾病的治疗及预防•肥胖性脂肪肝的治疗•体育锻炼•极低热卡饮食•少量优质蛋白改良饮食•药物治疗•手术治疗。•糖尿病性脂肪肝的治疗•控制摄入热量以每公斤理想体重35—40kcal为宜。减少胆固醇摄入，•增加摄入蔬菜和水果。•在饮食控制不能奏效的情况下应使用药物治疗。•补充胰岛素、纠正糖代谢紊乱是纠正高脂血症的根本措施。•比较理想的控制指标是空腹血糖小于6.0mmol/L，糖基化血红蛋白小于70%，餐后2小时血糖小于8.0mmol/L。•理想的血脂控制包括Ch小于5.2mmo/L，TG

8、小于1.5mmol/L。•高脂血症性脂肪肝的治疗•对部分轻、中度高脂血症患者可通过持续3个月以上的调整饮食、增加运动及修正不良行为获得血脂改善，否则需在此基础上加用调整血脂的药物治疗；•某些难治性高脂血症，甚至还需进行血浆净化疗法或外科手术治疗；•通过基因分析明确基因缺陷，以便寻求可能的基因治疗。•定期复查血脂和肝肾功能及肌酸磷酸激酶等指标。•