最新胆石症护理常规课件PPT.ppt

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1、胆石症护理常规一、概念胆石症是胆管或胆囊产生胆石而引起剧烈的腹痛、黄疸、发烧等症状之疾病，称为“胆石症”。胆石症是最常见的胆道疾病。二、临床表现临床表现为右上腹部疼痛、胆绞痛，疼痛呈持续性伴阵发性加剧，有时向肩背部放射。合并胆道感染，特别是肝内胆管感染时，常有畏寒发热，体温38-40℃。结石嵌顿于胆总管下端可出现重度黄疸，大便呈灰白色，小便呈深黄色。发病期间有恶心、呕吐、食欲不振。结石阻塞合并胆系感染、胆汁潴留时，可有肝肿大，局部压痛，右上腹肌紧张、压痛、反跳痛。夏柯氏三联征：腹痛、寒战高热、黄疸，是结石阻塞胆总管

2、继发胆道感染的典型表现。夏柯氏五联征：即夏柯氏三联征基础上出现休克及中枢神经系统症状，常见于急性梗阻性化脓性胆管炎。.6、严重阻塞性黄疸的病人，由于胆汁不能进入肠道，维生素K吸收障碍，引起凝血酶原减少，往往有出血倾向，故应补充维生素K，以防术中出血。7、需做胆管、十二指肠或空肠吻合术者，术前做清洁肠道的准备。口服灭滴灵或新霉素，以控制肠道细菌的繁殖，预防肠道感染【术后护理】1、执行外科手术后护理常规。2、了解术中情况，接通各引流管道。观察引流液的性质及量。注意胆汁有无混浊及沉淀。3、体位：给平卧位，测血压至平稳后给

3、予半卧位，以利引流，防止感染。4、饮食:禁饮食。肠蠕动恢复后可进流质饮食，逐渐改为高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食。禁饮食期间，静脉补充液体，维持水、电解质平衡。.5、观察切口有无渗血、渗液，及时更换敷料，保持局部干燥，防止刀口感染，如腹壁有胆汁渗出时，应及时用纱布吸干净，防止伤口感染和皮肤刺激性炎症。同时可涂氧化锌软膏保护皮肤。6、术后出血的观察：术后从引流管或T型管中流出鲜血，或出现血性胆汁。出血量小时仅表现为柏油样便或大便隐血，出血量大而迅速时可导致失血性休克。.7、术后应注意观察病人有无急性肝功能衰竭的

4、表现，轻者仅有黄疸，严重者可出现精神症状、昏迷、低血钾、高热，血压下降等。8、T型管引流护理：⑴妥善固定：防止引流管扭曲、脱出保持引流通畅。⑵有效引流：鼓励病人下床，活动时引流袋的位置应低于腹部切口高度，平卧时不能高于腋中线，防止胆汁返流逆行感染。但引流袋放置也不宜太低，以免胆汁流失过度。长期引流易造成胆汁流失，.影响脂肪消化和吸收，应随时检查T型管是否通畅，定时挤压。术后5—7天内禁止加压冲洗引流管，因此时引流管与周围组织及腹壁间尚未形成粘连，有可能导致脓液或胆汁随冲洗液进入腹腔，引发腹腔或膈下感染。可用细硅胶管

5、插入T型管内行负压吸引。.⑶评估记录：①观察胆汁引流液颜色、质、量，有无鲜血、碎石、蛔虫及沉淀物。术后24小时内引流量约300-500ml，色清亮，呈黄或黄绿色。以后渐减少至200ml/d左右。②黄疸消退情况，若加重应疑胆汁引流不畅。③观察大小便颜色，了解胆汁是否引流入十二指肠内。④如有发热和严重腹痛，可能是胆汁渗漏致胆汁性腹膜炎，应及时与医生联系。.⑷拔管：术后放置10-14天，如体温正常，黄疸消失，胆汁减少至200-300ml/d左右，无结石残留可考虑拔管。拔管前先在饭前和饭后各夹管1小时，细心观察，若无饱胀、

6、腹痛、发热、黄疸出现，1-2日后，全日夹管。术后10-14天行T型管逆行胆道造影，开放引流造影剂1-2天后拔管。拔管后应注意有无腹痛，腹胀，发热等症状。五、健康教育1、指导术前辅助检查及配合方法。2、饮食指导：进食易消化高营养低脂肪的饮食如瘦肉、脱脂奶、豆浆、新鲜蔬菜、水果等。3、注意休息和预防感冒：根据天气变化及时增添衣物，防止感冒。4、疼痛指导：疼痛发作时不要紧张，可用手重压痛区使疼痛减轻，必要时用药物止痛。5、保持引流管通畅，有效引流。6、早期活动可增加肠蠕动，预防术后肠粘连，减少并发症。六、出院指导1、指导

7、病人定时定量采用低脂肪饮食。养成良好的卫生习惯，定期肠道驱虫。2、进行T型管留置者的家庭护理指导。①避免提举重物或过度活动，防止T型管脱出，拉伤伤口。②保持引流管周围皮肤及敷料清洁干燥，定期更换敷料。③指导病人观察引流液量及颜色并记录。④如有脱出或异常及时就医。3、告诉病人胆管结石复发率高，胆囊切除后常有大便次数增多现象，数周或数月后逐渐减少若持续存在和出现腹痛、高热、黄疸时应及早来院诊治。4、只要注意饮食、劳逸结合、情绪稳定，病人完全可以正常生活和工作。胆石病的相关知识胆囊的解剖结构胆囊贴附于肝脏，呈倒悬梨状，长

8、8---12cm，宽3--5cm,容积40---60ml，分为底、体、颈三部，底部游离，体部位于肝脏脏面胆囊床内颈部呈囊状与胆囊管相连，称哈德门（Hartmann)袋，结石常嵌顿于此。胆囊结石的发病情况胆囊结石的发病率在20岁以上人群中逐渐增高，中年以后多见，女性以45岁左右发病最高，男性在更年期以后也明显升高，女性多于男性，男女发病率之比为1:1.9—1: