最新肌电图在小儿神经肌肉疾病中的应用教学讲义ppt.ppt

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1、肌电图在小儿神经肌肉疾病中的应用1.肌电图学的定义2.肌电图仪器的硬件组成3.肌电图检查能为临床提供哪些帮助，其意义所在4.神经传导检测5.同心圆针肌电图6.F波7.肌电图在脑瘫中的应用肌电图学的定义肌电图学是研究神经和肌肉细胞电活动的科学。狭义的肌电图学是指以同心圆针插入肌肉中，收集针电极附近一组肌纤维的动作电位，以及在插入过程中，肌肉处于静息状态下，肌肉作不同程度随意收缩时的电活动。广义的肌电图学，还包括神经传导、神经重复电刺激等有关周围神经、神经肌肉接头和肌肉疾病的电诊断学。电生理检测在神经源性疾病和肌源性疾病的鉴别诊断方面，以及对神经病变

2、的定位、损害程度和预后判断方面具有重要价值。同心圆针肌电图定义如上述检测内容：安静状态下插入电位和自发电位；轻收缩时的运动单位电位时限、波幅和多相波百分比；重收缩时可见运动单位的募集相型和波幅。临床应用：明确神经源性损害（轴索损害）和肌源性损害；有助于判断神经源性损害的范围或节段；提示病变的活动情况和神经再生情况。同心圆针肌电图最常用于儿科神经系统疾病诊断的有：1.婴儿型脊肌萎缩症。表现为大量纤颤电位和正向波。运动单位电位的募集较差。由于侧枝芽生和纤维密度增高，运动单位电位波幅增高、时限增宽。病变晚期，运动单位电位要么异常的大，要么异常的小，不会介于两者之间

3、而出现正常的运动单位电位。2.肌营养不良症，多Duchenne型肌营养不良。患儿3-5岁起病，表现为容易跌倒、行走、奔跑、上楼梯困难，逐渐出现以足尖走路和鸭步。90%病例有腓肠肌假性肥大，即容积增大而肌力不增加。各种肌酶尤以磷酸肌酸肌酶增高明显。肌电图为典型的肌源性损害，即运动单位电位时限缩短、波幅降低、多相波百分比增高以及早募集，可有纤颤电位及正向波出现。晚期肌纤维化，插入电位缺如。肌电图表现不易与可治的儿童型多发性肌炎或皮肌炎鉴别。应结合临床病程进展的快慢、遗传史以及亲属的临床和血清学结果加以鉴别。F波由于传统的神经传导检测不包括神经的近端段，我们可以用

4、F波来弥补近端运动神经传导测定的不足。F波是经过运动纤维近端的传导又由前角细胞兴奋后返回的电位。F波是在肌肉动作电位M波之后的一个小的肌肉动作电位。其电兴奋是先离开肌肉记录电极而朝向脊髓，然后再由前角细胞回返到远端记录的肌肉上来。F波测定在儿科的应用格林巴利综合征：最早发现异常是在病发后第八天，表现为出现率明显低下，F波潜伏期延长，传导速度为正常低限。肌电图在脑瘫中的应用脑瘫病人肌肉无力或痉挛，属中枢性损害。肌电图检查，静息状态及轻收缩无明显异常。对肌张力明显增高的患儿，可行靶肌肉转折/波幅分析，如静息状态下，靶肌肉转折/波幅分析每秒转折数平均大于100次，

5、提示该肌肉明显痉挛。否则应结合临床，考虑肌腱挛缩。对痉挛明显的，欲行肉毒素治疗的患者，可起到指导作用。定位靶肌肉，寻找每秒转折数最大的位点为注射点，提高注射疗效。对肉毒素注射后恢复期的患儿，也可行转折/波幅分析了解肌肉痉挛缓解程度，判断疗效及预后。谢谢！QCC活动教案（品保部五月份教育训练）苏州达翔新材料有限公司姜锋2013.11.11质量管理小组--QualityControlCircle简称—QCC/品管圈我国简称--QC小组QC小组的概念人员：在生产或工作岗位上从事各种劳动的职工。范围：围绕企业的经营策略、方针、目标和现场存在的问题;目的：改进质量、降

6、低消耗、提高经济效益和人的素质;手段：运用质量管理的理论和方法。QC小组的特点1、明显的自主性----自我教育、自主管理、自愿参加。2、广泛的群众性----人人都可以参加组内平等、互相尊重、提倡自我实现。3、高度的民主性----民主的结合、民主的活动小组长自然产生、组内无训政。4、严密的科学性----P、D、C、A程序数理统计方法逻辑思维模式数据资料说话QC小组活动的基本特征质量改进和质量创新QC小组活动解决问题涉及到两方面的技术：专业技术和管理技术专业技术：小组解决问题的专业技术范围管理技术：指程序、证据、方法、技巧等专业技术各有特性管理技术为共性管理技术

7、的三个主要方面1.遵循PDCA活动程序：四个阶段，十个步骤P（Plan）计划阶段（六步）D（Do）执行阶段：（一步）C（Check）检查阶段：（一步）A（Action）处理：（两步）管理技术的内容PDCA循环两个特点：1、阶梯上升PDCAPDCAAPDCAPDCAPDCPDCA2、大环套小环◆为什么选这个课题？◆问题的症结是什么？◆为什么制订这个目标？◆为什么确定这几条主要原因？◆每条对策是否有效，能否完成？◆活动效果怎样？2、以事实为依据,用数据说话3、应用统计技术目的：进行数据的整理、分析。方法：全数检验或随机抽取。工具：“老七种工具”“新七种工具”等。

8、统计工具菜单（一）排列图因果图调查表分层法直方图控制