最新肌电图在小儿神经肌肉疾病中的应用PPT课件.ppt

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1、肌电图在小儿神经肌肉疾病中的应用1.肌电图学的定义2.肌电图仪器的硬件组成3.肌电图检查能为临床提供哪些帮助，其意义所在4.神经传导检测5.同心圆针肌电图6.F波7.肌电图在脑瘫中的应用肌电图学的定义肌电图学是研究神经和肌肉细胞电活动的科学。狭义的肌电图学是指以同心圆针插入肌肉中，收集针电极附近一组肌纤维的动作电位，以及在插入过程中，肌肉处于静息状态下，肌肉作不同程度随意收缩时的电活动。广义的肌电图学，还包括神经传导、神经重复电刺激等有关周围神经、神经肌肉接头和肌肉疾病的电诊断学。电生理检测在神经源性疾病和肌源性疾病的鉴

2、别诊断方面，以及对神经病变的定位、损害程度和预后判断方面具有重要价值。同心圆针肌电图定义如上述检测内容：安静状态下插入电位和自发电位；轻收缩时的运动单位电位时限、波幅和多相波百分比；重收缩时可见运动单位的募集相型和波幅。临床应用：明确神经源性损害（轴索损害）和肌源性损害；有助于判断神经源性损害的范围或节段；提示病变的活动情况和神经再生情况。同心圆针肌电图最常用于儿科神经系统疾病诊断的有：1.婴儿型脊肌萎缩症。表现为大量纤颤电位和正向波。运动单位电位的募集较差。由于侧枝芽生和纤维密度增高，运动单位电位波幅增高、时限增宽。病变晚期，运动

3、单位电位要么异常的大，要么异常的小，不会介于两者之间而出现正常的运动单位电位。2.肌营养不良症，多Duchenne型肌营养不良。患儿3-5岁起病，表现为容易跌倒、行走、奔跑、上楼梯困难，逐渐出现以足尖走路和鸭步。90%病例有腓肠肌假性肥大，即容积增大而肌力不增加。各种肌酶尤以磷酸肌酸肌酶增高明显。肌电图为典型的肌源性损害，即运动单位电位时限缩短、波幅降低、多相波百分比增高以及早募集，可有纤颤电位及正向波出现。晚期肌纤维化，插入电位缺如。肌电图表现不易与可治的儿童型多发性肌炎或皮肌炎鉴别。应结合临床病程进展的快慢、遗传史以及亲属的临床

4、和血清学结果加以鉴别。F波由于传统的神经传导检测不包括神经的近端段，我们可以用F波来弥补近端运动神经传导测定的不足。F波是经过运动纤维近端的传导又由前角细胞兴奋后返回的电位。F波是在肌肉动作电位M波之后的一个小的肌肉动作电位。其电兴奋是先离开肌肉记录电极而朝向脊髓，然后再由前角细胞回返到远端记录的肌肉上来。F波测定在儿科的应用格林巴利综合征：最早发现异常是在病发后第八天，表现为出现率明显低下，F波潜伏期延长，传导速度为正常低限。肌电图在脑瘫中的应用脑瘫病人肌肉无力或痉挛，属中枢性损害。肌电图检查，静息状态及轻收缩无明显异常。对肌张力

5、明显增高的患儿，可行靶肌肉转折/波幅分析，如静息状态下，靶肌肉转折/波幅分析每秒转折数平均大于100次，提示该肌肉明显痉挛。否则应结合临床，考虑肌腱挛缩。对痉挛明显的，欲行肉毒素治疗的患者，可起到指导作用。定位靶肌肉，寻找每秒转折数最大的位点为注射点，提高注射疗效。对肉毒素注射后恢复期的患儿，也可行转折/波幅分析了解肌肉痉挛缓解程度，判断疗效及预后。谢谢！语文学科目标定位：培养学生爱好读书的兴趣；具备听说读写的能力；写得一手好字；11一、学生学写钢笔字过程中常见的问题：1、用力大，写得重，划破本子。2、写错不易擦，拉拉抹抹。3、字体

6、过大或过小。4、钢笔粗细不合适，双姿不正确。5、没有养成正确使用、保管钢笔的习惯。6、追求速度，没有质量。7、笔画缺乏应有的形态，没有美感。12二、写字教学的要求和学段训练重点：1、中小学写字教学总要求：要使学生会写铅笔字和钢笔字，学习写毛笔字，使学生养成良好的写字习惯、正确的写字姿势，并有一定的速度；具备正确书写汉字的基本能力；通过写字教学，使学生初知书法，欣赏书法，培养传承祖国文化的责任感。13二、写字教学的要求和学段训练重点：2、学段写字教学要求——能使用硬笔熟练地书写正楷字，做到规范、端正、整洁。用毛笔临摹正楷字帖。低年级：

7、姿势正确，字体规范、端正。高年级：养成良好的写字习惯、有一定的速度。14三、写字教学应加强指导的具体内容15（一）指导学生正确选择书写工具：粗细适中、长短适宜、轻重适当。笔头不宜过细或过粗。墨水以蓝黑或纯蓝墨水为宜。16（二）指导学生正确使用、保管书写工具：一是使用后及时盖上笔帽。二是坚持每月清洗钢笔一次。三是运用正确的握笔姿势。17（三）指导学生养成正确的写字姿势：18（四）抓好转折点，培养正确的执笔方法19202122（五）严格要求、认真指导，持之以恒进行训练。每一课有重点指导的生字，每一次有重点指导的笔画。作业布置坚持一个

8、“少”，保证一个“好”。23（六）运用合适的评价方式，激发学生练字热情。自我评价——回头看小组评价——悟写法教师评价——促发展多种形式——促提高24（七）笔画指导：书写运笔三步骤：下笔——行笔——收笔25横：要写平稳，不是水平书写