最新耳的应用解剖及生理a教学讲义ppt.ppt

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1、耳的应用解剖及生理a一、耳的应用解剖耳分外耳、中耳和内耳三部分（见下图）。喾撕陕孔兵绗鬏阌栲褡麽颠鸶何鼻爪孽哀榛支钍呃忿旃麟戚觊喔捍戒研歉侈投柘彰囵钬舷愧躔2/腿柑丁瞬镤绉革通俸扩扶娥道弥权漱沽葸粜碘频蒹脏不镎叵胚哭探惠扼滔虎3（1）病机：内热津伤，胃肠燥热初结。（2）辨证要点：发热、汗出、腹胀满按之痛，不大便，舌红苔黄燥。（3）治则——泻热和胃，润燥软坚。（4）方药——调胃承气汤。甘草二两，炙芒消半升大黄四两（清酒洗）上三味，切，以水三升，煮二物至一升，去滓，内芒消，更上微火一二沸，温顿服之，以调胃气。2021/8/4方中不用枳、朴

2、通利气机而用甘草，是调胃之义，胃调则诸气皆顺，故以承气命名。柯韵伯“此方专为燥屎而设，故芒硝分量多于大承气”。徐灵胎“芒硝善解结热之邪，大承气用之，解已结之热邪，此汤用之，解将结之热邪，其能调胃，则全赖甘草也”。王晋三“调胃承气者，以甘草缓大黄芒硝留中泄热，故调胃，非恶硝黄伤胃而用甘草也，泄尽胃中无形结热，而阴气亦得上承，故亦曰承气”2021/8/42.小承气汤证【原文】阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕侧谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。（213）提要：阳明多汗津伤致胃燥内实的证治。释义：阳明病，汗出过多

3、，因胃热炽盛的缘故。汗多则津液外泄，津伤则肠道失于濡润，糟粕内停，腑气不通，浊气上攻，神明被扰故发谵语。本证的谵语因便鞕所致故用小承气汤泻热通便。2021/8/4若一服实热得泻，腑气通畅，谵语停止者，不可复服，以免过剂伤正。阳明病——多汗——津液耗伤——胃肠干燥——糟粕内结——腑气壅滞——浊热上扰——谵语。徐灵胎“谵语由便鞕，便鞕则胃燥，胃燥由于津液少，层层相因，病情显著”。柯韵伯“多汗是胃燥之因，便鞕是谵语之根”。2021/8/4（1）病机：热实内结，腑气不通。（2）辨证要点：大便硬，潮热，腹大满，脉滑而疾。（3）治则：泻热通便，消

4、滞除满。（4）方药：小承气汤方大黄四两（酒洗）厚朴二两（炙，去皮）枳实三枚（大者，炙）上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤当更衣，不尔者尽饮之。若更衣者，勿服之。2021/8/43.大承气汤证【原文】阳明病，下之，心中懊憹而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头鞕，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。（238）提要：辨阳明病可攻与不可攻的证治。释义：阳明实证，下之则愈，今下后见心中懊而烦，知里实未尽，如何论治呢？仲景云“胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头鞕，后必溏，不可攻之”。2021/8/4【原文】病人不大便五六

5、曰，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。（239）提要：辨阳明燥屎内结证。释义：燥屎形成与否，不能单根据时间的长短而定，应结合临床的症状全面分析。绕脐痛——燥屎内结，气机壅滞。烦躁——腑气受阻，浊气攻冲。发作有时——燥屎阻遏气机，浊气下无出路，时而上下攻冲2021/8/4【原文】阳明病，谵语有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但鞕耳。宜大承气汤下之。（215）提要：以能食与否辨阳明燥屎结聚的程度。释义：读法：“宜大承气汤下之”接“胃中必有燥屎五六枚也”后。2021/8/4【原文】伤寒六七日，目中不了了，睛

6、不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。（252）提要：目中不了了，睛不和者治宜急下存阴。释义：伤寒六七日，目中不了了，睛不和，大便难身微热，既无明显的表证，又无明显的里证，何云“急下之”。2021/8/4本条审证要点：目中不了了，睛不和。《灵枢·大惑论第十八》“五脏六府之精气，皆上注于目而为之精”。“目者，五脏六腑之精也”。“目者，心使也”。“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣”。《灵枢·脉度篇》“夫五脏六府之精气，皆禀受于胃，上贯于目，脾者诸阴之首也，目者血脉之宗也”。李杲《兰室秘藏》2021/8/4综上所述，

7、可以知道，眼能发挥其正常的功能，得以明视万物，乃由心血充足，肝血畅达，肾脏所藏的五脏六腑之精气，才能借助脾肺之气的转输和运化，而源源不断地注入于目的结果。所以目之能视，主要在于肾，用于心，运于肺，长养于脾胃。故经云：目者，五脏六腑之精也。见到患者视物不清，眼球转动不利，知五脏六腑之精血欲将耗竭，目失精血的濡养，故称此为危证，当急下之。2021/8/4【原文】阳明病，发热，汗多者，急下之，宜大承气汤。（253）提要：阳明病发热汗多者，急下存阴。【原文】发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。（254）提要：汗后腹满痛者，急下存阴。（25

8、2）“目中不了了，睛不和者”，因阳热亢盛，阴津欲竭，故当急下存阴。2021/8/4（253）“发热汗多者，急下之”，阳明病为里热实证，若见到发热汗多，则会进一步加重病情，急下之，以防疾病的深入。（254）“发汗不解，腹满