最新第十三章 角膜病2教学讲义PPT.ppt

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1、第十三章角膜病2五、蚕蚀性角膜溃疡（一）概述蚕蚀性角膜溃疡是一种慢性、进行性、非感染性、边缘性、疼痛性角膜溃疡，也是一种比较难治的眼病。多见于成年人，男性多于女性，常单眼发病，溃疡由周边向中央发展，如果不继发感染，一般不穿孔，但可侵蚀整个角膜表面，最终结成广泛性角膜薄斑，严重影响视力。相当于中医学之花翳白陷。中医别名：花白翳陷白陷鱼鳞五、蚕蚀性角膜溃疡（二）病因1、西医可能是一种继发性自身免疫性疾病，其确切病因不明，但与免疫系统异常有关。五、蚕蚀性角膜溃疡（四）治疗（1）点眼药①中药制剂：鱼腥草滴眼液②抗生

2、素眼药水：氧氟沙星或妥布霉素眼药水等③扩瞳剂：1%阿托品眼药水④糖皮质激素滴眼液：用于蚕蚀性角膜溃疡第二节蚕蚀性角膜溃疡（四）治疗（2）免疫抑制剂（3）结膜下注射庆大霉素2—4万单位，每日或隔日1次。（4）手术治疗蚕蚀性角膜溃疡割烙术六、暴露性角膜炎六、暴露性角膜炎（一）概述是由于角膜失去眼睑保护暴露于空气中，角膜上皮缺乏泪膜而引起干燥、上皮脱落甚至继发感染的角膜炎症。属于中医“暴露赤眼生翳”范畴。六、暴露性角膜炎（二）病因1、西医眼睑缺损，眼球突出，瘢痕性脸外翻，上睑下垂矫正过度，面神经麻痹等，均可使角膜

3、暴露，从而引起干燥，上皮脱落，甚至继发感染。六、暴露性角膜炎（二）病因2、中医风牵睑出睥翻粘睑眼珠突出黑睛暴露黑睛失润而生翳风热之邪直袭黑睛暴露赤眼生翳六、暴露性角膜炎（三）临床表现1、自觉症状：眼内干涩疼痛，羞明流泪。2、眼部检查①眼睑闭合不全，结膜、角膜干燥，失去光泽。②结膜充血，或混合充血，角膜呈点片状灰白色混浊。2%荧光素染色阳性。六、暴露性角膜炎（四）治疗1、外治（1）点眼药①抗生素眼药水、眼膏。②人工泪液、角膜营养液。③中药清热解毒滴眼液。（2）遮盖患眼用眼垫封盖，戴避风眼镜，保护角膜。（3）手

4、术治疗必要时行睑缘缝合术或结膜瓣遮盖术。六、暴露性角膜炎（四）治疗2、辩证论治（1）阴液不足——滋阴润燥——十珍汤（2）肝经风热——平肝清热——石决明散七、角膜瘢痕七、角膜瘢痕（一）概述宿翳是指黑睛疾患痊愈后遗留的瘢痕翳障，其边缘清晰，表面光滑，无红赤疼痛的眼病。相当于西医学之角膜瘢痕。七、角膜瘢痕（二）临床表现角膜瘢痕分四类：1、云翳：指翳菲薄，如冰上之瑕，须在集光灯下方能察见，为角膜瘢痕之最轻者，相当于中医学之冰瑕翳。2、斑翳：指翳稍厚，如蝉翅，似浮云，自然光下可见，为角膜瘢痕之稍厚者，相当于中医学之云

5、翳。七、角膜瘢痕（三）临床表现3、白斑：指翳较厚，色白如瓷，一望则知，为角膜瘢痕之重者，相当于西医学之厚翳。4、粘连性角膜白斑：指翳与虹膜粘着，其色白中带黑，或有细小赤脉牵伴，瞳孔变形不圆者，相当于西医学之斑脂翳。七、角膜瘢痕1、外治（1）点眼药①西药制剂—狄奥宁眼药水②中药制剂—八宝眼药障翳散消朦眼膏退云散（2）手术角膜白斑遮盖瞳孔—角膜移植术（3）激光治疗角膜瘢痕较浅者，可行准分子激光治疗。七、角膜瘢痕（四）治疗2、辨证论治（1）阴虚津伤——养阴退翳——①滋阴退翳汤——②柴芩四物汤（2）气血凝滞——活血

6、退翳——①桃红四物汤——②八味大发散合四物汤七、角膜软化症七、角膜软化症（一）概述角膜软化症是在以维生素A缺乏为主的高度营养不良引起的角膜基质软化和坏死的眼病。多见于小儿。属于中医学之疳积上目。中医别名：小儿疳眼外障疳眼疳毒眼小儿疳伤七、角膜软化症（二）病因1、西医①维生素A摄入量不足：人工喂养、慢性腹泻等。②维生素A消耗增多：麻疹、肺炎等高热病。七、角膜软化症（二）病因2、中医饮食不节喂养不当饮食偏嗜损伤脾胃久病虚赢—脾胃虚弱疳积脾病及肝肝虚血少脾阳不振水湿不化疳积七、角膜软化症（三）临床表现患儿严重的营

7、养不良，面色萎黄、虚弱消瘦，声音嘶哑，皮肤干燥，毛发枯焦，皮肤粗糙。眼部病变可分为四个阶段：1、夜盲期：初期暗处或入暮视物不清，眼部干涩，频频眨目。2、干燥前期：球结膜失去正常光泽和弹性，眼球转动时球结膜出现向心性皱纹。角膜也失去光泽，知觉降低。七、角膜软化症（三）临床表现3、干燥期：球结膜明显干燥，角膜缘两侧球结膜上出现银灰色三角形干燥斑。角膜呈灰白色混浊，知觉丧失。4、角膜软化期：球结膜干燥加重，角膜呈灰白色胶冻样混浊，常合并感染而形成溃疡，甚者角膜穿孔，虹膜脱出。七、角膜软化症（四）治疗1、外治（1）

8、点眼药：① 维生素A油剂滴眼。② 扩瞳剂—1%阿托品眼药水点眼。③ 抗生素眼药水、眼膏点眼（2）手术角膜瘢痕严重——角膜移植术七、角膜软化症（四）治疗2、其他疗法（1）针刺疗法（2）捏脊疗法（3）补充维生素：维生素A，维生素B七、角膜软化症（四）治疗1、辩证论治（1）肝血不足——滋补肝血——猪肝散（2）脾气不足——补脾益气——参苓白术散（3）脾虚肝旺——健脾清肝——肥儿丸第十一章生物素-亲合素放大技术第二节亲合素