最新第十一节-瘰疬教学讲义ppt课件.ppt

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1、第十一节-瘰疬概述定义：瘰疬是好发于颈部淋巴结的慢性感染性疾病：因其结核累累如贯珠之状，故名瘰疬。俗称：老鼠疮本病相当于西医的颈部淋巴结结核。沿革：《薛氏医案·瘰疬》云：“其候多生于耳前后顼腋间，结聚成核，初觉憎寒发热，咽项强痛。”《河间六书·瘰疬》云：“夫瘰疬者．经所谓结核是也?或在耳前后；，连及颈颌，下连缺盆，皆为瘰疬，概述特点：其特点是多见于体弱儿童或青年，好发于颈部及耳后，起病缓慢。初起时结核如豆，皮色不变，不觉疼痛，以后逐渐增大，并可串生，溃后脓液清稀，夹有败絮样物质，往往此愈彼溃．形成窦道。临床表现好发于颈项及耳前、耳后

2、的一侧或两侧，也有延及颌下、锁骨上及腋窝等处者。初期：颈部一侧或双侧，结块肿大如豆，或渐增大如杏核，一枚或数枚，按之坚实，推之活动，不热不痛，肤色正常。可延及数日不溃。一般无全身症状。中期：结块逐渐增大，与皮肤和周围组织粘连，结块亦可相互粘连，融合成块，形成不易推动的结节性肿块。若液化成脓时，皮肤微红，或紫暗发亮，扪之微热，按之有轻微波动感（寒性脓肿）。部分患者有午后低热及食欲不振等全身症状。后期：液化成脓的结块经切开或自行溃破后，脓液稀薄，或夹有败絮样坏死（干酪样坏死）组织。疮口呈潜行性空腔，创面肉色灰白，疮口皮色紫暗，久不收敛，

3、可以形成窦道。此时部分患者出现低热、乏力、头晕、食欲不振、腹胀便溏等症；或出现盗汗、咳嗽、潮热等症：如脓水转稠，肉芽转成鲜红色，表示将收口愈合。1.颈部淋巴结核2.腋窝部淋巴结核3.腹股沟部淋巴结核4.腹部淋巴结核5.肺门淋巴结核辅助检查：结核菌素试验呈阳性，红细胞沉降可增快。胸片排除肺结核。脓液涂片检查可找到结核杆菌，必要时可作活组织病理检查，有助于确诊本病。诊断依据临床表现实验室检查鉴别诊断一、誉核：多由头面、口腔等处的疮疖或破损感染而引起；一般为单个结块肿大；好发于颌下、颈部、颏下；发病迅速，压之疼痛，很少化脓。二、失荣转移癌

4、恶性淋巴瘤三、艾滋病2、慢性淋巴细胞白血病,传染性单核细胞增多症.丝虫病.弓形虫病等治疗内治疗中医治疗西医治疗外治疗辨证论治（一）气滞痰凝：结块肿大如豆粒，一个或数个不等。皮色不变，按之坚实，推之能动，不热不痛；无明显全身症状；苔腻，脉弦滑。治法：疏肝养血，健脾化痰。方药：逍遥散合二陈汤加减。（二）肉腐成脓：结块逐渐增大，皮肤粘连，皮色暗红；渐疼痛，微热，波动感。治法：疏肝养血，健脾化痰，托毒透脓方药：逍遥散二陈汤和透脓散。（三）气血两虚溃后或经切开后脓出清稀，淋漓不尽，或夹败絮样物，创面灰白，形成窦道，不易收口；治法：益气养血。方

5、药：香贝养营汤加减。西医内治疗适当注意营养和休息。口服异烟肼1～2年;加服利福平或加用链毒素肌肉注射。如有耐药性发生，可换用其他抗结核药如对氨水杨酸(对氨柳酸)、卡那霉素、利福平、氨硫脲、乙胺丁醇等。由于易出现耐药菌株，治疗后易复发，多主张2～3种抗结核药联合应用。并坚持足量用药6个月以上。外治法初期局部结块处可敷冲和膏或阳和解凝膏掺黑退消。中期外敷冲和膏，如脓成未熟可用千捶膏。若脓已熟宜切开排脓，创口宜大。已形成寒性脓肿而尚未穿破者，可行潜行性穿刺抽脓。从脓肿周围的正常皮肤处进针。尽量抽尽脓液，然后向脓腔内注入5%异烟肼溶液或10

6、%链霉素溶液作冲洗。并留适量于脓腔内，每周2次。后期用七三丹或八二丹掺于药棉纳入溃口，外敷红油膏或冲和膏。如肉芽红活，脓腐已尽时，改用生肌散、白玉膏。女口有空腔或窦道时，可用千金药线，也可用手术方法将坏死组织清除。其他疗法一、针刺直接刺人肿大的结块，配肝俞、膈俞，每日1次，中等刺激。对已成脓的不宜应用。二、挑刺先在肩胛下方、脊柱两旁找寻结核点（略高于皮肤，色红，指压不褪色的即为结核点）进行挑治；也可在肩井、肺俞及其附近进行挑治。三、拔核疗法适用于肿核较小，不能内消。体质尚好者。用白降丹少许掺于太乙膏上，盖贴于结块处，每3天1次，结核

7、小的7天左右脱落，大的10天左右可将结块拔去。预防与护理1．保持精神愉快，加强锻炼，增强体质。2．适当增加营养，忌食辛辣刺激性食物。3．积极治疗其他部位的结核病变。只有经历过地狱般的折磨，才有征服天堂的力量。只有流过血的手指才能弹出世间的绝唱。第二节辨肺病证候肺病特征性表现（定位）：肺居胸中----胸闷、胸痛肺主气、司呼吸---咳嗽咯痰或咯血、气喘、少气不足以息喉为肺之门户----声嘶、声哑水液代谢输布----水肿肺主皮毛、卫外-----易感冒一、肺气虚证［概念］由肺机能减弱，其主气、卫外功能失职所致的证候。[临床表现]特殊表现（定

8、位）肺气被耗，呼吸功能衰退――咳喘无力气少不足以息动则气耗―活动后喘息加重肺不布津，停聚成痰――痰液清稀肺不宣卫，肌表不固――自汗恶风易于感冒一般表现（定性）神疲体倦声低气怯气虚证面色淡白自汗舌淡苔白脉虚弱[辨证要点]1、咳喘无力、动