最新第17章__喉部疾病——高专高职《五官科学》(第二版)课件教学讲义ppt课件.ppt

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1、第17章__喉部疾病——高专高职《五官科学》(第二版)课件第1节急性会厌炎acuteepiglottis喉科急重症之一，又称声门上喉炎。全年皆可发病，冬春季节多见。它起病急、进展迅速，如不及时正确处理，可导致喉阻塞而窒息死亡。三、诊断患者出现剧烈的咽喉疼痛，不同程度的呼吸困难，间接喉镜下会厌充血肿胀即可诊断为急性会厌炎。四、治疗治疗原则为全身应用足量抗生素和糖皮质激素抗感染、并做好气管切开的准备。1.药物治疗2.气管切开3.其他治疗第二节小儿急性喉炎acutelaryngitisinchildren小儿急性喉炎:好发于6个月～3岁儿童。病因多继发于上呼吸道感染，可继

2、发于某些急性传染病。临床表现起病急，发展快。主要症状为声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难。因常继发于上呼吸道感染或某些急性传染病，故还伴有上述疾病的症状及一些全身症状，如发热，全身不适、乏力等。声嘶，逐渐加重。病情发展，出现“空”“空”样咳嗽，吸气性喉喘鸣。严重时可出现吸气性呼吸困难，患儿鼻翼煽动，“三凹”征，如治疗不及时则患儿可出现面色苍白、发绀、神志不清，最终因呼吸循环衰竭死亡。如行喉镜检查，可见喉部粘膜充血、肿胀，声带为粉红色或红色。小儿检查不合作，很少对小儿行喉镜检查。诊断由于本病起病急，诊断治疗不及时会引起患儿死亡，因此在临床遇到小儿有声嘶，“空、空

3、”样咳嗽应想到本病，如出现吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难即可作出诊断。治疗本病可危及患儿生命，故一旦诊断小儿急性喉炎应立即采取措施预防或解除患儿呼吸困难。1.及早使用足量抗生素控制感染，用糖皮质激素减轻和消除喉粘膜的肿胀２.对症、支持疗法。第2节喉阻塞laryngealobstruction喉阻塞（laryngealobstruction）也称喉梗阻，是因喉部或邻近器官的病变，使喉腔变窄或发生阻塞，引起严重的呼吸困难，如不及时处理，可发生窒息而死亡。一、病因1急性炎症2外伤3异物4肿瘤5水肿6声带麻痹7畸形二、临床表现1吸气性呼吸困难为喉阻塞的主要症状2吸

4、气性喉喘鸣3四凹征4可有声嘶5可有发绀三、分度喉阻塞引起呼吸困难的分度有利于观察病情和制定治疗方案。1956年，国内徐荫祥将其分为四度：1.一度安静时为呼吸困难表现。活动或哭闹时，出现轻度吸气期呼吸困难，稍有吸气性喉喘鸣和软组织凹陷。2.二度安静时也出现轻度吸气期呼吸困难、吸气期喉喘鸣和软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食。无烦躁不安，脉搏尚正常。3.三度吸气期呼吸困难、喉喘鸣和软组织凹陷明显，而且因缺氧而出现烦躁不安、脉搏加快、血压升高、不易入睡、不愿进食等症状。4.四度呼吸极为困难。由于严重缺氧和二氧化碳蓄积，患者坐卧不安、手足乱动、面色苍白或发绀、出冷汗

5、、定向力丧失、心律不齐、脉搏细弱、血压下降，最后出现昏迷、大小便失禁等。如不及时处理，则很快发生窒息死亡。四、诊断根据病史、症状和体征，喉阻塞诊断并不困难，关键在于解除阻塞、明确病因。五、治疗根据喉阻塞分度和病因选择治疗方案。1一度明确病因，积极针对病因治疗。若为炎症引起，则使用足量有效的抗生素和糖皮质激素治疗。2二度炎症病变者，及时使用足量糖皮质激素和抗生素等药物治疗，并做好气管切开的准备。若为异物引起，行异物取出。若为肿瘤、外伤、双侧声带麻痹等等短时间不能去除病因者可考虑气管切开解除喉阻塞。3三度由炎症引起者，应用足量糖皮质激素和抗生素等药物治疗，严密观察病情变化，

6、做好气管切开准备。若药物治疗效果不明显、全身情况较差，宜早行气管切开术，解除喉阻塞。若为肿瘤引起，则立即行气管切开术。4四度立即行气管切开术。若病情危急，可先行环甲膜切开术或先气管插管，然后再行气管切开术。第3节　喉癌carcinomaoflarynx喉癌（carcinomaoflarynx）是喉部最常见肿瘤，其好发病年龄在40～70岁。喉癌占全身肿瘤的5.7%～7.6%，占耳鼻咽喉恶性肿瘤的7.9%～35%，男性高于女性，北方高于南方。在喉恶性肿瘤中，鳞状细胞癌最多，占95%～98%，腺癌占2%，未分化癌、淋巴肉瘤和纤维肉瘤少见。喉癌中以声带癌居多，占60%左右，一般分

7、化良好，转移较少。声门上型癌约占30%，分化较差，转移较多，预后差。声门下型癌、贯声门癌少见。一、病因确切病因未明，可能和下列因素有关：1.吸烟、饮酒2.空气污染3.病毒感染4.癌前病变5.其他因素二、临床表现声门上型早期常无显著症状，仅有咽部不适或喉异物感。肿瘤溃破时，可出现疼痛。肿瘤侵犯血管时，可出现痰中带血。向下侵犯声带时，出现声嘶。由于声门上区淋巴管丰富，早期即可向颈动脉分叉处的颈深上淋巴结转移。声门型早期即可出现声嘶，进行性加重。随肿瘤的增大，可阻塞声门导致喉阻塞，引起呼吸困难。由于声门区淋巴管少，故不易向