最新第15章鼻_部_疾_病——高专高职《五官科学》(第二版)课件教学讲义PPT课件.ppt

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1、第15章鼻_部_疾_病——高专高职《五官科学》(第二版)课件第1节慢性鼻炎指鼻腔黏膜及黏膜下组织的持续4周以上或炎症反复发作的慢性非特异性炎症，常无明确的致病微生物感染。依其病理和功能紊乱程度，可分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。一、病因无确切致病因素，一般认为和下列因素有关：1.局部因素急性鼻炎反复发作或未彻底治愈；鼻腔、鼻窦的慢性炎症如慢性化脓性鼻窦炎；严重的鼻中隔偏曲阻碍鼻腔引流；鼻腔长期用药不当：如长期应用萘甲唑啉(滴鼻净)导致药物性鼻炎；职业和环境因素：空气中有害化学物质均可诱发慢性鼻炎；长期烟

2、酒刺激。2.全身因素长期的慢性疾病：如慢性贫血、免疫功能障碍和变态反应等均能使鼻黏膜血管长期淤血或反应性充血，鼻黏膜水肿。第2节鼻出血鼻出血是耳鼻咽喉科常见急症，它既是鼻腔和鼻窦疾病的常见症状之一，又是某些全身性疾病在鼻部的症状之一，临床上以后者多见。一、病因1.全身因素凡是可引起血压增高、凝血功能障碍或血管张力改变的疾病皆可引起鼻出血。如原发性、继发性高血压等心血管疾病；白血病等血液系统疾病；肾功能衰竭等泌尿系统疾病等。2.局部因素(1)外伤：(2)鼻腔和鼻窦炎症：(3)肿瘤：(4)职业和环境因素：3

3、.原因不明有部分患者临床上查不出原因。二、临床表现鼻出血患者的临床表现为不同程度的单侧或双侧鼻腔出血。儿童和青年患者出血位置以鼻中隔前下方的利特尔动脉丛或克静脉丛居多。少数严重出血发生于鼻腔后部。老年患者以鼻腔后部鼻鼻咽静脉丛和鼻中隔后部出血多见。短时间内失血量达500ml时，可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白；失血量在500～1000ml时，可出现出汗、血压下降、脉速无力；若收缩压低于10.7kPa，提示血容量已损失1/4。长期反复出血可导致贫血。三、治疗处理原则是迅速、有效的止血，心理治疗，针对病因治疗

4、。1.一般处理患者取坐位或半卧位，疑有失血性休克者取平卧低头位。嘱患者勿将从鼻咽部流入口腔和口咽部的血液咽下，以免引起胃部刺激，导致恶心、呕吐。2.局部治疗迅速、有效的止血是治愈鼻出血患者的保证。可用负压吸引吸出鼻腔内血液及凝血块，快速查明鼻出血的部位，选择并采用有效的止血方法，“点对点”填塞(指仅对出血部位进行的局限性压迫填塞)，且勿盲目填塞，引起患者不必要的痛苦、损伤患者正常鼻腔黏膜、导致并发症的出现。(1)烧灼法：包括化学烧灼法如30％～50％硝酸银、电烧灼法及YAG激光、微波烧灼法等。适用于鼻腔反

5、复少量出血且能找到出血点者。(2)填塞法①鼻腔可吸收物填塞：吸收性明胶海绵、淀粉海绵等可吸收材料制成的填塞物（填塞时表面可蘸上凝血酶粉、云南白药等），较适用于血液病、肾功能不全患者的鼻腔黏膜广泛性渗血。②鼻腔纱条止血：用凡士林油纱条、碘仿纱条等填塞物填塞。适用于鼻腔出血剧烈、出血部位不明确、外伤引起鼻腔黏膜较大撕裂的患者。填塞时间一般为1～2天，在抗生素应用下，可延长至3～5天。可引起疼痛、鼻腔黏膜损伤、感染、压迫咽鼓管咽口导致分泌性中耳炎等。③后鼻孔填塞：适用于鼻腔后端出血、鼻腔纱条止血无效患者。后鼻孔填塞

6、患者疼痛剧烈、难忍，并发症发生几率高。④鼻内镜下止血：对鼻出血患者在前鼻镜下不能明视出血部位，均应行鼻内镜检查明确出血部位，在鼻内镜下进行“点对点”止血，包括鼻内镜下鼻腔膨胀海绵填塞、激光、电灼等止血方法。鼻内镜下止血避免了盲目行后鼻孔填塞，可明显减少患者痛苦及并发症的出现。⑤血管结扎法和血管栓塞法：较少应用，适用于严重出血者。3．心理治疗鼻出血患者就医时多数已出现反复多次、不同程度的出血，特别是出血量大、反复鼻腔填塞未愈的患者，其心理情绪已产生紧张、失眠、恐惧感、缺乏自信心和不愿进食等变化。因此，加强患者的

7、心理治疗，如介绍鼻出血的有关知识、使之正确对待鼻出血，和患者加强沟通，关心体贴患者，为患者提供安静舒适的环境，鼓励进食等措施，使患者消除紧张、恐惧感及树立治愈疾病的信心等心理治疗，这对疾病的愈合有重要的作用。4．全身治疗第3节慢性鼻窦炎鼻窦炎是鼻窦黏膜的化脓性炎症。慢性鼻窦炎指鼻窦炎症状和体征持续8周以上或复发性急性鼻窦炎每年发作4次以上，每次至少持续10天，常为多个鼻窦同时受累，一侧或双侧所有鼻窦均受累者为全组鼻窦炎。一、病因致病菌多为化脓性球菌，如肺炎链球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌。其次为杆菌，如流感杆菌

8、、大肠杆菌等。厌氧菌感染亦不少见。1.局部原因(1)鼻腔、鼻窦疾病：(2)邻近器官的感染病灶：(3)直接感染：2.全身因素二、临床表现1.全身症状2.局部症状(1)鼻塞：(2)多脓涕：(3)头痛：一般表现为闷痛或钝痛。头痛特点：①多伴鼻塞和脓涕。②有一定的时间规律性和固定部位。③低头、咳嗽、屏气用力等使头部静脉压增高时，吸烟、饮酒及情绪激动时头痛加重。④休息、血管收缩药等药物应用使鼻腔通气、