最新第13章-分枝杆菌属(新)教学讲义ppt.ppt

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1、第13章-分枝杆菌属(新)分枝杆菌属慢生长类快生长类特殊营养类光产色群暗产色群不产色群结核分枝杆菌非结核分枝杆菌Ｉ组非结核分枝杆菌III组非结核分枝杆菌II组非结核分枝杆菌IV组快速生长群麻风分枝杆菌分枝杆菌属的分类流行病学WHO报道：2013年，有全世界有900万人罹患结核病，其中150万人死亡。2015年，1040万人患有结核病，180万人因该病死亡（包括40万艾滋病毒感染者）。超过95%的结核病死亡发生在低收入和中等收入国家。一、生物学性状１.形态染色（1）细长或微弯的杆菌，分枝状排列或聚集成团（2）除荚膜外，无其他特殊结构2.培养特性:专性需氧菌，营养要

2、求高，生长缓慢18~24h繁殖一代，接种后3～4周才出现肉眼可见的菌落。菌落为干燥、坚硬、表面呈颗粒状、乳酪色或黄色，形似菜花样。3、抵抗力四不怕干燥酸（3%HCl或6%H2SO4)或碱（4%NaOH)有抵抗力碱性染料青霉素等抗生素四怕乙醇湿热紫外线抗痨药物4、变异性有毒牛分枝杆菌减毒牛分枝杆菌溶菌酶、异烟肼作用形成L型(29.9％-45.5%)13年230代特殊培养基形态变异毒力变异耐药变异耐抗结核药物脂质分枝菌酸磷脂蜡质D硫酸脑苷脂、硫酸多酰基化海藻糖1.毒害微粒体酶类2.破坏细胞线粒体膜3.慢性肉芽肿4.与抗酸染色有关1.单核细胞增生2.抑制蛋白酶的分解3

3、.结核结节、干酷样坏死1.佐剂作用2.IV型超敏反应抑制吞噬体与溶酶体融合蛋白质与蜡质D结合（IV超敏反应）多糖助菌黏附入侵;抗吞噬核酸刺激机体产生特异性细胞免疫荚膜对TB有一定的保护作用二、致病性（一）致病物质肺部感染原发感染继发感染2.肺外感染（二）所致疾病TB肺泡吞噬原发感染过程在巨噬细胞内繁殖肺门淋巴结破坏巨噬细胞释放TB肺泡内炎症淋巴液淋巴管炎淋巴结炎原发综合征结核结节干酪样坏死空洞自愈扩散1.肺部感染继发感染过程原发病灶结核分枝杆菌大量繁殖免疫低下外源结核杆菌再次侵入干酪样坏死空洞开放性肺结核2.肺外感染（1）部分肺结核患者体内的结核分枝杆菌可经血液

4、、淋巴液扩散侵入肺外组织器官，引起相应的脏器结核，如脑、肾、骨、关节等结核。（2）艾滋病等免疫力极度低下者，严重时可造成全身播散性结核。三、免疫性与超敏反应1.免疫性特点（1）、较强免疫力（3）、细胞免疫为主，抗体辅助（致敏的T细胞和被激活的巨噬细胞）（2）、有菌免疫或感染免疫2.超敏反应(1).结核分枝杆菌的蛋白质与蜡质D共同刺激T淋巴细胞，形成迟发型超敏反应状态。(2).单个核细胞浸润为主的炎症反应，容易发生干酷样坏死，甚至液化形成空洞。3.免疫性与超敏反应的关系在TB感染时，细胞免疫和迟发型超敏反应同时存在（接种BCG的表现）四微生物学检测有菌标本酸碱处理

5、离心沉淀物厚涂片37℃2-4周抗酸染色花菜状红色细长杆菌米黄色菌落聚集成团排列抗酸阳性菌初步鉴定结核杆菌罗氏培养基无菌标本原理IV超敏反应旧结核菌素(OT)；纯蛋白衍生物(PPD)方法前臂皮内注射PPD5U,48-72h观察结果材料结核菌素试验结果硬结直径<5mm（－）;5-14mm（+）;≥15mm（+++)PPD结果分析阳性反应--表明机体已感染过结核枝杆菌或卡介苗接种成功，对结核杆菌有迟发型超敏反应，说明有特异性免疫力。强阳性反应--则表明可能有活动性结核病，尤其是婴儿。阴性反应—(1)表明未感染过结核分枝杆菌或未接种过卡介苗。(2)原发感染早期、正患严重

6、结核病或其他严重疾病致细胞免疫功能低下者（如用过免疫抑制者）也可能出现阴性反应。应用①诊断婴幼儿的结核病；②测定接种卡介苗后免疫效果；③在未接种卡介苗的人群作结核分枝杆菌感染的流行病学调查；④用于测定肿瘤患者的细胞免疫功能。预防1)宣传防治结核病的知识2)早期发现、隔离患者和积极治疗患者3)卡介苗接种（BCG）---出生、7岁、12岁接种五、防治原则五、防治原则治疗1)抗结核药物用药原则：早期、联合、足量、规范、全程2)常用药物：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素。小结1、说出TB的形态与染色、培养特性。2、说出TB的致病物质。3、说出TB的微生物学检查

7、。4、说出PPD的的结果、分析、应用。5、说出结核病的防治原则。急性胰腺炎主讲:刘东晖概述一.定义:急性胰腺炎(AP)是各种病因引起的胰酶激活，胰腺及周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症．二.特点:急性腹痛，伴发热，恶心，呕吐及血尿淀粉酶增高．●●病因胆道疾病（５０％－７０％）胰管阻塞酗酒及暴饮暴食手术与创伤内分泌及代谢障碍感染药物其他●●发病机制正常胰腺分泌两种形式的消化酶：⑴、有生物活性：淀粉酶、脂肪酶、核糖核酸酶⑵、无生物活性：胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂酶、前弹性蛋白酶、激肽释放酶原等．(3)细胞内的酶原被磷脂膜包裹形成酶原颗粒．且酶原不与胞

8、浆接触●●激活方式：胰液