分枝杆菌属 最新医学ppt

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1、分枝杆菌属(Mycobacterium)概述抗酸杆菌（acid-fastbacillus）致病性与菌体成分有关；与人类疾病有关：结核分枝杆菌牛型分枝杆菌麻风分枝杆菌引起慢性疾病Case患者，女，19岁。就诊时主诉：近一个多月来咳嗽，痰中时有血丝，痰少，多为干咳，无胸痛，但有明显乏力，消瘦，食欲不振，盗汗，自觉午后微热，心悸。查体：T38℃，慢性病容。实验室检查：血白细胞12×109/L，血沉为70mm/h。X线透视右肺尖有小块阴影，边缘模糊。取咳痰行抗酸染色，镜下可见红色细长弯曲的杆菌。Questions1.引起本病最可能的病菌是什么？2.还需做哪些微生物学检查以确定诊断？3.该菌的

2、致病物质是什么？所致疾病怎样进行特异性预防？※结核分枝杆菌(M.tuberculosis/tuberclebacilli,TB)结核病的病原菌1886年德国细菌学家Koch证明全球性卫生问题是艾滋病高发区人群的首要死因世界防治结核病日3月24日一、生物学性状形态与染色1.细长略弯曲；2.有时呈分枝状；3.无芽胞、鞭毛。荚膜---电镜下可见；---保护作用。齐-尼氏抗酸染色(Ziehl-Neelsenacidfaststain)方法：以5％石炭酸复红加温染色，再用3％盐酸酒精脱色，然后用美蓝复染。结果：分枝杆菌呈红色，其他细菌和背景物质为蓝色。培养特性1.专性需氧；2.生长缓慢，代时1

3、8小时；3.※罗氏培养基：含血清、蛋黄、甘油、马铃薯、天门冬素、无机盐类以及孔雀绿等。4.固体培养基：颗粒、结节、菜花状菌落，乳白或米黄，不透明。表面生长Surfacegrowthpellicle变异性形态变异：Much颗粒毒力变异：※BCG(BacilliCalmette-Guerin)1908年，Calmette和Guerin将有毒的牛分枝杆菌培养在含甘油、胆汁、马铃薯的培养基中，经13年230次传代而获得的减毒活疫苗株，用于预防结核病。耐药性变异二、致病性与免疫性※致病物质无芽胞、鞭毛；不产生内、外毒素及侵袭性酶。1.脂质分枝菌酸（mycolicacid）抗酸性；索状因子（Co

4、rdfactor）抑制白细胞游走，引起慢性肉芽肿；磷脂（Phosphatide）形成结核结节与干酪样坏死；蜡质D（wax-D）引起Ⅳ型超敏反应；硫酸脑苷脂（Sulfatide）使结核杆菌易于在吞噬细胞中存活。2.蛋白质：与蜡质D结合引起Ⅳ型超敏反应，并参与结核结节的形成；3.多糖：结核杆菌在巨噬细胞内持续生存；4.荚膜：保护。所致疾病感染方式：呼吸道、消化道、破损的皮肤黏膜；引起结核病，以肺结核最常见。1.肺部感染原发感染继发感染2.肺外感染原发感染：儿童继发感染：成年人（>25岁）1.肺部感染---好发人群原发综合征①原发灶：肺泡渗出性炎性反应；②肺门淋巴结肿大③淋巴管炎X线胸片显

5、示哑铃状阴影纤维化和钙化自愈；结核杆菌携带者。（1）原发感染右肺上部“哑铃状阴影”（2）继发感染原发病灶潜伏的结核杆菌再度大量繁殖特点：病灶局限；主要表现为引起慢性肉芽肿性炎症；引起开放性肺结核（干酪性坏死、空洞）LargecaseatingtubercleMiliarytuberclesHUMANLUNGHUMANLUNG原发感染与继发感染的区别特点原发感染继发感染累及淋巴系统是极少形成空洞极少常见结核菌素反应阴性(发病初期)阳性传染性低高感染部位肺部任何部位右肺尖部2.肺外感染结核杆菌经血液、淋巴液扩散侵入肺外组织器官：脑、肾、骨、关节等。全身粟粒性结核肠结核、皮肤结核等。免疫性

6、与超敏反应1.免疫性：细胞免疫※感染免疫：又称有菌免疫。即当结核分枝杆菌或其组分存在体内时，机体才有免疫力；一旦当该菌或其成分在体内完全消失时，免疫力也随之消失。2.免疫与超敏反应郭霍现象（Kochphenomenon）意义：TB感染时，细胞免疫与迟发型超敏反应同时存在。物质基础：结核菌素蛋白+蜡质D超敏反应rRNA免疫性以前感染过或免疫豚鼠正常豚鼠24-48小时10-14天局部红肿、浅溃疡局部红肿、溃疡不扩散，脱落后自行愈合坏死，经久不愈有毒TB菌全身扩散皮下郭霍现象3.※结核菌素试验（Tuberculinskintest）概念应用结核菌素进行皮肤试验，来测定机体对结核分枝杆菌是否

7、能发生迟发型超敏反应的一种试验。以判断机体对结核分枝杆菌有无免疫力。结核菌素试剂（1）旧结核菌素(oldtuberculin,OT)：将结核分枝杆菌接种于甘油肉汤培养基,培养4-8周后加热、浓缩过滤制成。其中主要成分是结核菌蛋白。（2）纯蛋白衍生物（purifiedproteinderivative,PPD）：是OT经三氯醋酸沉淀后的纯化物。两种：PPD-C由人结核分枝杆菌提取；BCG-PPD用BCG制成。方法：取PPD-C和BCG-PPD各5单位,分别注