最新玻璃体切割术适应征教学讲义ppt课件.ppt

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1、玻璃体切割术适应征由于玻璃体切割术是高水准现代显微眼科手术，手术难度大，手术时间长，设备昂贵，技术含量大，对手术医生的要求也很高，它逐渐成为了一个医院技术水平、综合实力的体现。目录1.介绍2.适应范围眼前段适应症眼后段适应症3.优点眼前段适应症1、软性白内障。玻璃体切割机能较彻底清除晶体皮质，使瞳孔领完全透明，而不出现后发障；2、瞳孔膜。各种原因引起的瞳孔膜均可切除；3、眼前段穿孔伤。眼前段穿孔伤合并外伤性白内障，尤其有玻璃体脱出时，在缝合伤口后，立即做晶体及前玻璃体切除，能提高视力，减少后发障；4、晶体脱位于前房。晶体如无硬核可预切除；5、

2、玻璃体角膜接触综合症。白内障手术时，若玻璃体经瞳孔进入前房与角膜内皮接触时，可使角膜内皮功能失代偿。因此进入前房的玻璃体应全部切除；6、恶性青光眼。切除前部玻璃体皮质，解除房水向前引流阻滞，使高眼压得到控制。眼后段适应症1.玻璃体出血。是玻璃体切割术的一个主要适应症。玻璃体出血后经保守治疗3-6个月不吸收时，应做玻璃体切割，但一旦观察到视网膜脱离时应及时手术。儿童为防止弱视，一般宜尽早手术。外伤性玻璃体出血手术可提早；2.眼内异物。玻璃体切割术取异物是在直视下进行，尤其对非磁性异物，或伴有其它眼组织损伤时，便于一同处理；3.眼内炎。手术可清除

3、细菌及其毒素，清除坏死组织及症物质，并可直接向玻璃体腔内注入药物；4.视网膜脱离。视网膜脱离合并玻璃体混浊，巨大裂孔合并增殖性玻璃体视网膜病变，黄斑裂孔，玻璃体增殖引起的牵引性视网膜脱离，糖尿病性视网膜病变引起的视网膜脱离等情况，适合做玻璃体切割术。一些复发性视网膜脱离也可选择玻璃体切割术；5.其它。晶体脱位到玻璃体、白内障手术时有碎片落入玻璃体内、黄斑皱褶、黄斑前膜及黄斑干孔、玻璃体内猪囊尾蚴等疾病，也是玻璃体切割术适应症。作为眼科的高精手术，玻璃体切割术的优点是显而易见的。具体而言，玻切手术具备如下优点：1.玻璃体切割术在局麻下进行，其创

4、伤小，安全性高，手术适应症范围广；2.老年性黄斑病变不断增多，同时近视眼患者和糖尿病患者越来越多，玻璃体视网膜疾病不断增加。改善了这类患者的症状，避免了更多由该病导致的失明或眼球萎缩的发生；3.通过切除混浊或机化玻璃体、脓液和积血，既可清除细菌和毒素，又能恢复玻璃体腔内的屈光间质透明性；4.直视下准确取出异物，避免盲目性，将对周围组织的损伤降低到最低点；5.能提高玻璃体腔内异物取出率，可同时取出多个、多种异物，尤其是非磁性异物、包裹异物、视网膜嵌顿异物等；6.能直接准确获取玻璃体病灶标本，提高病原学检查阳性率；7.可同时行外伤性白内障、视网膜

5、脱离、视网膜裂孔、填充硅油等手术，这样减少了手术次数，避免多次手术对患眼眼内结构损伤，降低了患者住院费用，最大限度恢复患眼视功能。视网膜脱离视网膜脱离是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离。两层之间有一潜在间隙，分离后间隙内所潴留的液体称为视网膜下液。脱离部分的视网膜无法感知光刺激，导致眼部来的图像不完整或全部缺失。按发病的机制可分为孔源性、牵拉性和渗出性视网膜脱离。根据视网膜脱离范围分为部分性和完全性两型，按其病因分为原发性和继发性两类。1.原发性视网膜脱离原发性视网膜脱离也称孔源性视网膜脱离，是玻璃体腔内液体通过视网膜的裂孔进入到视网膜下

6、，引起神经上皮和色素上皮的分离。这种病人常由于某种因素如高度近视，高龄而存在视网膜变性、萎缩、变薄，或有高度近视，玻璃体液化、脱离、浓缩及与视网膜粘连等。2.继发性视网膜脱离继发性视网膜脱离原因比较明确，是眼部其他疾病或某些全身病引起，如渗出性视网膜炎、急性弥漫性脉络膜炎、妊高征性视网膜病变等，有大量渗出液积聚于视网膜下，造成视网膜脱离。某些眼外伤或视网膜静脉周围炎玻璃体出血以后，机化增殖的玻璃体条索牵引，把视网膜拉下来。还有一些脉络膜肿瘤或视网膜下寄生虫可把视网膜顶起来，形成视网膜脱离。全身疾病如糖尿病玻璃体视网膜病变，由于玻璃体增殖牵引视

7、网膜而致脱离。3.特殊眼病引起的视网膜脱离，如先天性脉络膜缺损、马方综合征等，均与眼底先天发育不良有关。后发性白内障白内障囊外摘除或晶状体外伤后，残留的皮质和脱落在晶状体后囊上的上皮细胞增生，在瞳孔区形成半透明的膜称为后发性白内障。由于抽吸术、囊外术及超声乳化术的日益推广，后发性白内障也较为常见。病因白内障术后残留的晶状体上皮细胞的增殖、迁移、纤维化生是形成后发障的主要原因。瞳孔膜疾病概述瞳孔残膜又称永存瞳孔膜，被列入血管系统发育异常之范围中，临床极为多见。胚胎6个半月，中央血管弓消失，其他血管弓及并存的中胚叶组织，于7—9个月消失。如以上正

8、常萎缩吸收失常，将导致瞳孔残膜遗留。瞳孔残残膜本身无色素，其色素乃生后继发的。治疗:一般无需治疗，残膜遮盖瞳孔严重影响视力者，可作残膜切除或激光光切治疗。玻璃体出血