最新椎体成形术手术步骤ppt课件.ppt

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1、椎体成形术手术步骤椎体成形术全称：经皮穿刺椎体成形术（percutaneousvertebroplasty,PVP）经皮穿刺球囊扩张椎体成形术（percutaneouskyphoplasty,PKP）PVP禁忌症绝对禁忌症急性感染河滨股神经系统损伤的爆裂性骨折心脑肾功能严重障碍的高龄患者椎体压缩性骨折合并小关节脱位或椎间盘脱出高脂血症合并栓塞局部炎症以及不具备急诊椎管减压条件者禁忌症相对禁忌症椎体后缘不完整椎体压缩＞75%凝血功能障碍体质虚弱成骨性骨转移瘤不能俯卧30-90min椎体骨碎片或肿瘤向后进入椎管并发症骨水泥渗漏椎旁软

2、组织椎间盘椎间孔、椎管内肺栓塞和深静脉血栓邻近椎体骨折心血管系统反应术前准备症状、体征（哪一节，局部皮肤情况，下肢症状，是否有适应症、禁忌症）胸片、胸/腰椎X光（哪一节，多少个，性质，术中定位）MRI（是否新鲜骨折，多少个，椎管内情况）CT（椎体后缘情况）术前准备凝血血常规肝肾功能、血脂俯卧测试双肩活动度PKP不用碘试不用抗生素手术准备明确穿刺套管规格（2.5,3.2,4.0），PKP只能用4.0C臂机（最好高清）好助手（透视and厂家）腰穿针局麻药进口骨水泥检查球囊步骤手法复位（俯卧过伸）定位局麻穿刺定位钻椎体（球囊定位并撑开

3、）注入骨水泥拔针俯卧过伸（打钉）定位很可惜请问，你定的是第几椎体？答案：L3进针点：椎弓根影的2或10点定位好了，打好标记消毒铺巾局部麻醉，切开皮肤约0.7mm腰穿针探一下穿刺点（人字脊）人字脊人人字脊透视穿刺针位置，不停调整角度（宁外勿内，宁上勿下）工作套管置于椎体后缘3mm处，拔除针芯，准备钻看进针的角度和深度，是否过中线，深度到达椎体前1/3即可如果要用球囊，将球囊置入最凹陷处，两个点必须外露扩张，压力不要超过12，球囊不要大于2ml，边扩边透调和骨水泥，计时！进入高度紧张状态！完全凝固时间达18min工作时间约从8

4、min开始（牙膏状，拉丝状），到14min，共有6min，时间非常充足，可以慢慢打，但务必抓紧时间，做到忙而不乱！太早开始打容易漏太晚开始打，操作时间短，匆匆忙忙操作，要不打不够量，要不打得太快导致渗漏Keypoint：边打边透（每1/3管透1次），随时观察病人情况，麻师盯紧，打1管退0.5cm再打，适可而止适可而止一般一个腰椎可以打3-4管（3.6-4.8ml）但是发生渗漏，尤其是后壁出现神经症状生命体征不稳……拔针骨水泥差不多发热、凝固时旋转针芯，拧断骨水泥拔除工作套管再透一下是否残留“尾巴”和灌注情况消毒、贴敷回病房术后可

5、以马上进食复查X光佩戴腰围下地活动出院争议越多越好？单侧or双侧？创伤性椎体骨折？进展填充材料影响骨不愈合预防性PVP的必要性Thanksforurlistening发病【目的要求】掌握发病的基本原理了解影响发病的因素和发病的类型概述疾病——是在一定致病因素作用下，人体稳定有序的生命活动遭到破坏，出现阴阳失调、形质损伤或机能障碍，表现为一系列临床症状和体征的生命过程。发病——是指疾病的发生过程，即机体处于病邪的损害和正气抗损害之间的矛盾斗争过程。发病学说——是研究疾病发生的途径、类型、机制、规律以及影响发病诸因素的理论。疾病发生

6、的原因一是机体自身的功能紊乱和代谢失调二是外在致病因素对机体的损害和影响,二者在发病过程中相互影响。中医关于发病认识的历史沿革发病机理：《内经》提出外内合邪的发病观——“外内合邪”；“邪之所凑，其气必虚”；“两虚相感，乃客其形”。《金匮要略》既重视正气的主导作用，也不忽视邪气的重要作用——“五脏元真通畅，人即安和”，“客气邪风，中人多死”。《诸病源候论》强调邪气的重要性——“人感乖戾之气而生病”。《温疫论》指出正气不足是病邪侵入和发病的内在因素——“本气充实，邪不能入”，“本气亏虚，呼吸之间，外邪因而乘之”。发病类型《素问》提出

7、“冬伤于寒，春必温病”，为“伏气学说”奠定了基础。《伤寒论》提出“伏气”概念。元·王履提出发病类型之所以不同与正气的强弱、感邪的轻重、邪留的部位有关。中医关于发病认识的历史沿革发病的基本原理正气不足是疾病发生的内在因素邪气是发病的重要条件邪正相搏的胜负决定发病与不发病正气——是一身之气相对邪气时的称谓，是指人体内具有抗病、祛邪、调节、修复等作用的一类细微物质。一身之气——又称人气，是构成人体和维持人体生命活动的细微物质，其在体内的运行分布，既有推动和调节人体生长发育和脏腑机能的作用，又有抗邪、祛邪、调节、修复等能力。正气的基本概

8、念阴气——有凉润、宁静、抑制、沉降等作用，抵抗阳邪的侵袭，并能抑制阳邪，阻止阳热病症的发展和祛除阳邪以使病情向愈。阳气——有温煦、推动、兴奋、升发等功能，并能制约阴邪，阻止阴寒病证的传变和祛除阴邪以使之康复。正气的基本概念正气在发病中的作用抵御外邪入侵祛邪外出修