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1、抽象系列PPT模板11SlideMasterAddYourPointHere第四章肺系病证第三节肺炎喘嗽肺炎喘嗽--概述一、概述1、定义:肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一,为感受外邪,郁闭肺络而致,临床以发热、咳嗽、痰壅、气急(喘)、鼻煽为主要症状,重者可见张口抬肩,呼吸困难,面色苍白,口唇青紫等症。2、发病情况:①季节:四季均可发生,冬春最常见。②年龄:任何年龄都可发病,3岁以下小儿更易发生。年龄越小,发病率越高,病情越重。③发病特点:可突然发病,也可继发于感冒或其他热病的病程中。3、预后:大多良好,但体虚小儿或感邪较重者,病情多
2、重,易于产生变证或迁延不愈。4、历史沿革:病名最早见于清代谢玉琼的《麻科活人全书》,他在叙述麻疹合并肺炎症状时,提出了“肺炎喘嗽”一词。5、范围:肺炎喘嗽相当于西医学的小儿肺炎。主要包括细菌性肺炎、病毒性肺炎和支原体肺炎。肺炎喘嗽--概述二、病因病机肺炎喘嗽--病因病机总之,肺炎喘嗽的发生是因感受外邪(包括疫疠之气)或他病传变而来,肺络郁闭、肺失清肃为基本病机,病位主要在肺,亦可涉及脾胃,甚则传至心、肝,发生心阳虚衰、邪陷厥阴等变证。肺炎喘嗽--诊断三、诊断1、症状(轻、重、新生儿)。(热、咳、痰、喘、煽、绀)2、体征:肺部听诊可闻固定
3、的细湿罗音,常伴干啰音,病灶融合时有管状呼吸音。3、X线:可见肺纹理增多紊乱、点片状阴影,或大片状阴影、云雾状阴影。4、实验室检查:血象,病原学。四、鉴别诊断(1)急性支气管炎(咳嗽):以咳嗽为主,无发热或仅有低热,肺部听诊呼吸音粗糙或有不固定的干湿啰音。(2)支气管异物:吸入异物可致肺部炎症,但根据异物吸入史,突然出现呛咳,胸部X线检查可予以鉴别,支气管纤维镜检查可确定诊断。(3)哮喘:有反复发作的病史,发作时以咳嗽、气喘、哮鸣、呼气延长、双肺哮鸣音为主要表现。肺炎喘嗽--鉴别诊断肺炎喘嗽--辨证论治五、辨证论治1、辨证要点(1)辨常
4、证和变证(病情轻重)(2)常证重在辨表里、分虚实。表证分寒热(根据全身及局部症状)里证辨痰重、热重(热、咳、痰、喘等症)虚证分阴虚(肺)与气虚(肺脾)(根据病程及症状)(3)变证重在辨心阳虚衰与邪陷厥阴(正衰与邪盛)肺炎喘嗽--辨证论治2、治疗原则主要治疗原则为开肺化痰,止咳平喘。(随证施治)。注:①气与血关系(活血化瘀法)。②肺与大肠关系(通腑泻热法)③肺与脾的关系(培土生金法)肺炎喘嗽--辨证论治3、分证论治[常证]①风寒闭肺(初期)临床表现:发热,呛咳,气急(喘),痰白清稀+恶寒、身痛、无汗,口不渴,舌质不红,苔薄白或白腻,脉浮紧
5、而数,指纹青红,多在风关(表寒证)。治法:辛温开肺,化痰止咳。方药:华盖散。说明:临床可加用细辛、半夏、白芥子、莱菔子、葶苈子、百部等。肺炎喘嗽--辨证论治②风热闭肺(初期)临床表现:发热,咳嗽,气促(喘),痰多稠黄+表热证。病情严重者,则见高热,频咳,气急(喘),鼻煽,喉中痰鸣+里热炽盛证治法:轻证治以辛凉开肺,清热化痰,重证治以清肺解毒,化痰定喘。方药:银翘散合麻杏甘石汤。说明:此证临床最常见,肺炎主症与痰热证无异,只是尚有风热证候。肺炎喘嗽--辨证论治③痰热闭肺(极期,多见于支气管肺炎)临床表现:发热,咳嗽,气急(喘),鼻煽(呼吸
6、困难),喉中痰鸣+胸闷胀满,烦躁不安,甚则口唇紫绀+舌红苔黄腻,脉滑数,指纹青紫。治法:清热涤痰,开肺定喘。方药:五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。说明:口唇青紫,加丹参、赤芍、红花(活血化瘀)等。肺炎喘嗽--辨证论治④毒热闭肺(极期,多见于病毒性肺炎)临床表现:高热炽盛,咳嗽剧烈,气急,鼻煽+烦躁不安、面赤口渴、便干尿黄+舌干红,苔黄燥,脉滑数而大,指纹青紫。治法:清热解毒,泻肺开闭。方药:黄连解毒汤合三拗汤。说明:大便干燥,加承气类。肺炎喘嗽--辨证论治⑤阴虚肺热(后期)临床表现:干咳无痰,潮热+面色潮红、口唇樱红、盗汗+舌质干红,少苔或光剥
7、无苔,脉细数。治法:养阴清热,润肺止咳。方药:沙参麦冬汤。肺炎喘嗽--辨证论治②肺脾气虚(恢复期)临床表现:低热起伏不定,咳而无力,或有轻微气喘,喉中痰鸣+面色恍白不华、自汗易感、精神疲倦、消瘦纳呆、大便溏薄+舌质偏淡,苔白滑,脉细无力,指纹色淡。治法:益气健脾,收敛肺气。方药:人参五味子汤。肺炎喘嗽--辨证论治[变证](1)心阳虚衰(急性心力衰竭)临床表现:突然面色苍白而青,口唇青紫,呼吸浅促,虚烦不安,肢冷汗出,肝脏进行性增大+舌质略紫,脉象虚数微弱。治法:温补心阳,救逆固脱。方药:用参附龙牡救逆汤。说明:临床上一般需要中西医综合治
8、疗。肺炎喘嗽--辨证论治(2)内陷厥阴(感染中毒性脑病)临床表现:病程中出现高热神昏,烦躁谵语,四肢抽搐,颈项强直,牙关紧闭,双目上视,呼吸浅促微弱+舌质红绛,指纹青紫,可达命关,甚至透关射甲。治法:清心开
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