最新手外科功能解剖-药学医学精品资料.ppt

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1、最新手外科功能解剖-药学医学精品资料功能解剖4者之间互为因果检查诊断治疗方案手术技巧功能解剖的重要性手外科就是由功能解剖开始的检查诊断是由功能解剖开始和得出的治疗方案是由手术技巧来完成的必须要锐性分离而不能行钝性分离保护好动脉和静脉神经说明将外观的治疗提高到很高的水平直接影响病人的心理青岛401医院的陈国良，提出病人要求什么，就做什么。将病人的要求作为治疗标准之一在运动方面比较好理解，在感觉方面关节韧带都有感觉功能，（比如一个人穿一高跟鞋，在走路时就通过关节及韧带的感觉来调整，全身的平衡）在治疗手部疾病时一定要考虑每一个组织，现在无论病人

2、还是医生，都偏重运动而忽略了感觉。病人告状不一定是医生的错，病人不告状医生不一定就做得对运动功能捏夹提握掌横弓掌纵弓掌横弓掌纵弓掌骨的屈伸回旋指的屈伸回旋手横弓（两个）近侧横弓腕横弓远侧横弓掌横弓由远排腕骨及其韧带构成头状骨是关键掌深韧带和掌骨小头构成掌纵弓五个各指骨各掌骨腕骨通过指间关节掌指关节腕骨间关节构成捏指端相捏三指相捏指腹对指腹侧方捏Key钥匙力量(Kg)男女握三指捏侧捏47.624.67.95.27.54.9握力4kg1kg90%应对日常生活只能简单活动横弓纵弓对掌捏握手放平片拇指外展片第四节望小儿食指络脉食指络脉——虎口至食

3、指内侧（掌侧）桡侧的浅表静脉，也称指纹。望小儿食指络脉就是观察此处络脉的形色变化以了解病情的方法。适用于3岁以内的小儿。小儿食指络脉与成人寸口脉同属手太阴肺经，故望食指络脉诊病原理与诊成人寸口脉原理基本相同。望食指络脉代替小儿脉诊，其原因：小儿寸口脉部短小，诊脉时不易配合，常易哭闹，切脉的效果较差。而小儿皮肤薄嫩，食指络脉易于暴露。一、食指络脉的三关定位风关——食指第一节（掌指横纹至第二节横纹之间）气关——食指第二节（第二节横纹至第三节横纹之间）命关——食指第三节(第三节横纹至指端）二、食指络脉的观察方法抱小儿向光医生先用左手拇指和食指固

4、定小儿食指，找到桡侧表浅静脉后再用右手拇指指腹部，从小儿食指指尖向指根部以轻柔的力量推擦几次，然后观察络脉的形色变化。三、食指络脉的形色变化与意义正常的小儿食指络脉浅红微黄不明显，隐现于风关之内，斜形、单支，粗细适中。临床望小儿食指络脉时，应注意其浮沉、色泽、长短、形状等方面的变化，其辨别要领及意义可概括为四句话：浮沉分表里红紫辨寒热淡滞定虚实三关测轻重(一)浮沉络脉的浮沉变化，反映着病位的深浅。络脉浮显易见者，为病位较浅见于外感表证——外邪袭表，正气抗邪，鼓舞气血趋向于表，故指纹浮显。络脉沉隐模糊者，为病邪入里见于外感病的里证阶段或内伤

5、病证——邪气内伏，阻滞气血，难以外达，故络脉沉隐。(二)色泽络脉色泽的变化，主要反映病邪的性质。络脉鲜红——多属外感表证、寒证；络脉紫红——多属里热证；络脉青色——主疼痛、惊风；络脉紫黑——为血络郁闭，病属重危；络脉色淡——脾虚、气血不足等虚证。络色深浓而暗滞者多属实证，是邪气亢盛；络色浅淡而枯槁不泽者多属虚证，是正气虚衰。(三)长短络脉的长短反映着病情的轻重，病情越重，络脉越长。络脉仅显于风关——邪气初入，病情轻浅；络脉达于气关——病情发展，病位较深；络脉达于命关——邪深病重；若络脉透过三关直达指端者，称为透关射甲，病多凶险，预后不佳。

6、(四)形状络脉增粗或弯曲，分支多或显见者，多属实证、热证，因邪正相争，气血壅滞所致。络脉变细或较直，分支少或不显者，多属虚证、寒证，因气血不足，脉络不充所致。现代研究小儿食指络脉望诊研究：小儿食指络脉的延长，与静脉压升高、末梢血管扩张以及营养不良有关。络脉达于风关时静脉压为1--15厘米，达于气关时为7--20厘米，达于命关时为16—35厘米，提示静脉压与络脉长短成正比例关系。静脉压的升高，临床表现为血液淤滞，心功能不佳，血液流速减慢，末梢循环衰退，血液在静脉内淤滞，使远侧端不能看到的小静脉扩张而显现出来，随着病情的加重而向前延伸，病情严

7、重的络脉达于命关的比例较高。（据资料统计，正常小儿也有3.8%的发生率。）络脉颜色的变化，与血液的质和量以及缺氧的程度有关。贫血和营养不良时血液中的血红蛋白下降，红细胞减少，代谢率降低，耗氧量减少，血红蛋白及还原血红蛋白均减少，此时络脉多淡红；高热时耗氧量增加，同时静脉中的二氧化碳含量也增加，故血色变深，此时络脉可呈紫色；同样道理，脱水、休克状态下络脉也多呈深色。在机体缺氧的情况下，血中的还原血红蛋白含量升高，血液颜色明显呈暗红状态，络脉多呈青紫或黑色。一般黑色的络脉多提示血液有淤滞，末梢循环障碍，故主病多危重。络脉的形状改变，虽没有发现

8、某种络脉形态十分集中与哪一种疾病有关，但往往与循环、呼吸、神经系统的功能障碍及营养不良等有较为密切的关系。——主要是由于循环和呼吸的障碍，多造成小静脉内血液淤滞，静脉内压增高，血流迟缓，而致络