最新急诊经皮冠状动脉介入诊疗常规-药学医学精品资料.ppt

《最新急诊经皮冠状动脉介入诊疗常规-药学医学精品资料.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、最新急诊经皮冠状动脉介入诊疗常规-药学医学精品资料适应症①高危UAP或NSTEMI反复发作，病情危重②STEMI发病在6小时以内，需立即行PCI③STEMI发病在6－12小时，仍有明显胸痛④AMI后反复发作胸痛或心律失常，药物难以控制，需立即行PTCA或CABG。⑤AMI合并室间隔穿孔，乳头肌断裂，需立即行外科手术。⑥AMI合并心源性休克，发病时间在36小时内⑦AMI溶栓后冠脉血流评价及挽救性PTCA⑧血管重建后疑有亚急性血栓形成者。⑨胸痛剧烈而不能与AMI鉴别，防止盲目溶栓。【禁忌症】①不能控制的严重的充血性心力衰竭。②严重肝肾功

2、能障碍。③发热及感染性疾病。④碘过敏。⑤急性心肌炎。⑥凝血功能障碍。⑦低钾血症。⑧STEMI发病时间超过12小时，无明显症状，血流动力学及电学稳定。⑨严重的心理或躯体疾病，如肿瘤。【注意事项】①急诊经皮冠状动脉介入治疗必须由操作熟练，经验丰富的术者完成。手术医生年手术量必须大于75例。②术前、术中、术后必须充分抗凝，抗血小板治疗，以防形成急性或亚急性血栓。③时间是影响手术效果，降低死亡率的关键。病人就诊到球囊扩张时间一般需小于90分钟。④术中应密切监护，发现心律失常及时处理。肝功能试验LiverFunctionTest新乡医学院第一

3、临床学院消化内科常廷民前言（一）肝脏是人体内最大的实质性腺体器官，功能繁多；（二）最主要功能是物质代谢，同时还有分泌、排泄、生物转化等功能；（三）当肝细胞发生变性及坏死后，可出现血清酶学的变化（急性肝损伤）；当肝细胞大量损伤后，则出现肝脏代谢功能的明显变化（慢性肝损伤）。第一节肝脏病常用的实验室检测项目一、蛋白质代谢功能检测：（一）大部分血浆蛋白（γ球蛋白除外）如清蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多种凝血因子、抗凝因子、纤溶因子、转运蛋白等均在肝脏合成；（二）γ球蛋白为免疫球蛋白，由B淋巴细胞及浆细胞产生，肝脏慢性炎症时，刺激单核—吞噬细胞

4、系统，γ球蛋白生成增加；（三）体内氨基酸及核酸代谢产生的氨在肝脏内通过鸟氨酸循环合成尿素、经肾脏排出体外，维持血氨在正常水平，当肝脏严重受损时，尿素合成减少，血氨升高，出现肝性脑病。由于肝脏参与蛋白质的合成代谢及分解代谢，通过检测血浆蛋白含量、凝血因子含量及血氨浓度可了解肝脏有无慢性损伤及其严重程度。（四）全部清蛋白和90%的总蛋白由肝脏合成，因此血清总蛋白和清蛋白含量是反映肝脏合成功能的重要指标。1、清蛋白是正常人体血清中的主要蛋白质组分，肝脏每天大约合成120mg/kg，半衰期19～21天，在维持血液胶体渗透压、体内代谢物质转运

5、及营养方面起着重要作用。2、球蛋白是多种蛋白质的混合物，包括含量较多的免疫球蛋白和补体、多种糖蛋白、金属结合蛋白、多种脂蛋白及酶类。球蛋白与机体免疫功能与血浆粘度密切相关。清蛋白占总蛋白≥60%，球蛋白占总蛋白≤40%，A/G（1.5～2.5）：1。（五）临床意义：血清总蛋白降低一般与清蛋白减少相平行，总蛋白升高同时有球蛋白升高。由于肝脏具有很强的代偿能力，且清蛋白半衰期较长，因此只有肝脏病变达到一定程度和在一定病程后才能出现血清总蛋白的改变，因此它常用于检测慢性肝损伤，并可反映肝实质细胞储备功能。1、血清总蛋白及清蛋白增高：主要由

6、于血液浓缩引起（如严重脱水、休克、饮水量不足）、肾上腺皮质功能减退等，全身总蛋白量并未增加。2、血清总蛋白及清蛋白降低：（1）肝细胞损害影响总蛋白与清蛋白合成：见于亚重肝、肝硬化、肝癌等，清蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈正比。清蛋白持续下降，提示肝细胞坏死进行性加重，预后不良。治疗后清蛋白上升，提示肝细胞再生，治疗有效。血清总蛋白＜60g/L或清蛋白＜25g/L称为低蛋白血症，临床上常出现严重水肿及胸腹水。（2）营养不良：如蛋白质摄入不足或消化吸收不良。（3）蛋白丢失过多：如肾病综合征、蛋白丢失性肠病、严重烧伤、急性大失血等。（4）

7、消耗增加：如重症结核、甲亢、恶性肿瘤等。（5）血清水分增加：如水钠潴留、静脉补充过多晶体液。3、血清总蛋白及球蛋白增高：当血清总蛋白＞80g/L或球蛋白＞35g/L，分别称为高蛋白血症或高球蛋白血症。总蛋白增高主要是因球蛋白增高，其中又以γ球蛋白增高为主。（１）慢性肝病：自免肝、慢活肝、慢性酒精性肝病、肝硬化及原发性胆汁性肝硬化（总蛋白不高）。（２）Ｍ球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等。（３）自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿关节炎等。（４）慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾、黑热病、麻风病、慢性

8、血吸虫病等。４、血清球蛋白浓度降低：主要是因合成减少。（１）生理性减少：小于３岁的婴幼儿。（２）免疫功能抑制：如长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂。（３）先天性低γ球蛋白血症。５、Ａ／Ｇ倒置：清蛋白降低及／或球蛋白增高均可引起Ａ／Ｇ倒