最新急性肾损伤的概念及早期诊断标准教学讲义PPT课件.ppt

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1、急性肾损伤的概念及早期诊断标准急性肾损伤的概念及早期诊断标准概念及分级早期诊断指标流行病学一、概念及分级由急性肾衰竭（AcuteRenalFailure,ARF）到急性肾损伤（AcuteKidneyInjury,AKI）概念的演变历经200余年。急性肾损伤概念专家组建议将AKI简单定义为48h内肾功能急剧下降，表现为血清肌酐（Scr）上升﹥0.3mg/dl（26.5umol/L）或Scr上升﹥50﹪（达到基线的1.5倍），或尿量减少（﹤0.5ml/kg/h）超过6h。急性肾损伤分级ADQI共识将急性肾损伤分为5级（RIFLE分

2、级）①肾功能异常危险期②肾损害期③肾功能衰竭期④肾功能丧失期⑤终末肾脏后期前3期是急性病变期，后2期是病变结局期AKIN共识仍然使用RIFLE分级，但仅保留了前面3个急性病变期，而且在分级标准中做了微调，具体如下：肌酐标准尿量标准1期Scr﹥0.3mg/dl或增加到基线的1.5-2.0倍﹤0.5ml/kg/h超过6h2期Scr增加到基线的2.0-3.0倍﹤0.5ml/kg/h超过12h3期Scr增加到﹥基线3.0倍或﹥4mg/dl且急性上升﹥0.5mg/dl﹤0.3ml/kg/h超过24h或无尿超过12h二、早期诊断指标一般不用

3、CCr做诊断指标，因肾损害严重时较GFR高（可高达2倍）。缺乏早期诊断指标致使诊断及治疗延迟是急性肾损伤至今死亡率仍高的一个重要原因。早期诊断指标应力求敏感、特异、应用方便，目前仍在努力寻找中。已在临床试用的早期诊断指标如下：1.尿酶（如r-GT，NAG等）：与常规指标比较，它能早0.5-4.0d发现急性肾损伤的肾小管损害，但特异性差（不导致急性肾损伤的肾小管损害及慢性肾脏病的肾小管损害，尿酶都能升高）。2.尿低分子蛋白（如α1-MG，β2-MG，视黄醇结合蛋白，胱蛋白酶抑制物C等）：在发现急性肾损伤肾小管损害上敏感度与尿酶相似

4、。3.Na+/H+交换器-3（NHE-3）：是急性肾损伤严重肾小管损害的特异标记物，它能帮助与其它肾脏病所致急性肾损伤及肾前性急性肾衰竭鉴别。4.中性白细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）：它能高表达于受损肾小管，促进上皮细胞再生，在肾缺血后2-6hNGAL血浓度及尿排泄量即增加，是敏感、特异的急性肾损伤早期诊断指标。5.富半胱胺醇蛋白61（Cyr61）：它能促进创伤愈合及组织重塑，大鼠肾缺血损害后3-6h尿中Cyr61即增多，而肾前性急性肾衰竭并不增加。6.肾脏损伤分子-1（KIM-1）：它能在上皮细胞粘附、生长及分化上起重

5、要作用，急性肾损伤致肾小管上皮细胞损伤后12h内尿中KIM-1即增加，早于Scr增高，而肾前性急性肾衰竭并不增加。7.白细胞介素18（IL-18）：它是一个缺血损伤介质，肾缺血后6h尿中IL-18即增加，早于Scr增高，而肾前性肾损害尿中浓度不增加。8.功能异常粘附分子：（与肾小管上皮细胞从基底膜剥脱相关），细胞骨架崩解衍生肌动蛋白，缺血致急性肾损伤导致肾小管害时，尿中浓度增加，有一定参考价值。AKIN共识尿量减少（﹤0.5ml/kg/h）——AKI患病率逐年上升AKI病死率逐年下降三、流行病学目前病因学出现明显变化：术后、产后

6、AKI减少；器官移植、心脏复苏后AKI增加。抗生素所致AKI减少；非甾体类消炎药、ACEI、化疗药、抗病毒药所致AKI增加，含碘造影剂易致AKI。ACEI→肾前性AKI（少数急性肾小管坏死）抗病毒药—阿昔洛韦→AKI（形成结晶堵塞）AKI比ARF可能全面反映病变发展，利于早期诊断及早期治疗AKI（主要指急性肾小管坏死）AKI的诊断及分级标准似乎更适用于急性肾小管坏死原来广义的急性肾衰竭还包括某些肾血管、肾小球及肾间质病变挤压综合征致急性肾损伤Thankyou！！！营养支持途径(route)营养支持胃肠道途径静脉途径医院膳食肠内营

7、养肠外营养首选，比例最大授课内容肠外营养(parenteralnutrition，PN)肠内营养(enteralnutrition，EN)教学目标掌握EN的主要适应症、禁忌症和并发症掌握PN的主要适应症、禁忌症和并发症掌握EN的供给方式、食物内容掌握PN的配制常规、注意事项授课内容肠外营养(parenteralnutrition，PN)肠内营养(enteralnutrition，EN)肠外营养(PN)是指患者通过胃肠外的静脉途径连续供给机体所需要的全部营养物质包括中心静脉营养和周围静脉营养一、肠外营养支持的适应证疗效显著的强适

8、应证：1.胃肠道梗阻2.胃肠道吸收功能障碍(1)广泛小肠切除术后(短肠综合征)(2)小肠疾病(3)放射性肠炎(4)严重腹泻(5)顽固呕吐一、肠外营养支持的适应证疗效显著的强适应证：3.大剂量放疗、化疗后或接受骨髓移植病人4.中、重症急性胰腺炎5.严重营养不良伴胃