最新急性有机磷农药中毒教学查房课件ppt.ppt

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1、急性有机磷农药中毒教学查房概述有机磷农药多为油状液体，具有类似大蒜样的特殊臭味，遇碱性物质能迅速分解、破坏。毒物的分类1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。2.按其毒性程度分类：剧毒：对硫磷（1605）内吸磷甲拌磷、氧化乐果高毒：敌敌畏中毒：乐果、敌百虫低毒：马拉硫磷2.烟碱样症状:交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。表现：皮肤苍白，心率加快，血压高，肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌痹，导致呼吸衰竭。3.中枢神经系统症状：头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等表现。4.心血管障碍：早

2、期表现为心率快、血压高，严重者出现中毒性心肌炎、心力衰竭及多种心律紊乱，心电图可见心动过速或心动过缓、ST段下降。其他表现1.中间综合征：发生于中毒后2—7d，在胆碱能危象和迟发性神经病之间，故称中间综合征。主要表现：以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近端肌，部分颅神经所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。表现为：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡2.迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后1—2w开始发病。首先累及感觉神经，逐渐发展至

3、运动神经。表现为：趾端发麻、疼痛，脚不能着地，手不能触物，2w后延缓性麻痹足/腕下垂。其他表现3.中毒后反跳：某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。原因：残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或解毒药停药过早所致。其他表现诊断依据：1.有机磷农药接触史2.典型中毒症状和体征：（1）轻度中毒：以毒蕈碱样症状为主,头晕、头痛、恶心、呕吐、瞳孔缩小、全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70%-50%。（2）中度中毒：出现典型毒蕈

4、碱样症状和烟碱样症状肌束震颤、瞳孔明显缩小、全血胆碱酯酶活力下降到正常值的50%-30%。（3）重度中毒：除毒蕈碱样症状和烟碱样症状外出现中枢神经系统受累和呼吸衰竭，表现肺水肿、昏迷、呼吸麻痹等、全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下。3.尿中有机磷分解产物的测定：不同的农药中毒，尿中一般有其相应的分解产物。救治原则:（一）急救：一经确诊，立即采取积极有效措施急救.1.清洗：①脱去污染衣物，以肥皂水或清水冲洗体表，甲床缝隙，毛发。②经口中毒者应选用胃管反复洗胃，持续引流，由于有机磷中毒存在胃、肝肠，应小量反复彻底洗胃，洗至洗出液

5、澄清，无味为止，，洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸收。③洗胃液选用清水、2%的碳酸氢钠、1:5000高锰酸钾溶液。注意：敌百虫中毒时禁用碳酸氢钠洗胃（碳酸氢钠＋敌百虫＝敌敌畏）对硫磷中毒时禁用高锰酸钾洗胃（高锰酸钾＋对硫磷＝对氧磷）后者毒性更强救治原则:（二）维持呼吸循环功能呼吸功能的维持对有机磷中毒者有更重要的意义，因为呼吸衰竭往往出现在循环衰竭之前，除了合理应用特效抗毒药还应注意病人呼吸道的清理，吸痰，当病人出现紫绀和呼吸停止时，气管插管，人工呼吸，维持呼吸功能。救治原则:（三）应用特效解毒剂：⑴阿托

6、品：是抗乙酰胆碱药，能解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，保持呼吸道通畅。阿托品化表现：瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、面色潮红心率加快（110-120）、肺部罗音消失。⑵胆碱酯酶复活剂：应用碘解磷定或氯解磷定，对解除烟碱样症状疗效显著。其用量应根据病情轻重而不同，但应以早期、足量和维持足够时间为原则。护理措施1.病情观察：密切观察病情，每5-15min测血压、呼吸、脉搏、体温，观察瞳孔及神志变化并做好记录，特别是中毒2-6天，神志清楚的患者，如出现吞咽困难、说话无力、不能抬头、胸闷、口唇发绀，提示中间综合征的发生，及时通知医生协助抢救。护理

7、措施2.保持呼吸道通畅：中毒患者口腔分泌物较多，易造成呼吸道阻塞，应及时吸出，防止窒息或吸入性肺炎。昏迷病人头偏向一侧，并加牙垫防止舌咬伤，加强口腔护理，由于应用大量解毒剂而产生副作用，患者口腔黏膜干燥，应每2-3h给予冷开水湿润口唇。护理措施3.用药护理：⑴胆碱酯酶复活剂应用时应注意：静脉给药是应先稀释后缓慢推注，复能剂如应用过量、注射过快或未经稀释，均可产生中毒。复能剂在碱性溶液中不稳定，易水解成有剧毒的氰化物，禁与碱性药物配伍使用。（2）注意区别阿托品化与阿托品中毒：使用阿托品应严格控制输液滴数，保证输液通畅。阿托品化阿托品

8、中毒神经系统意识清楚或模糊谵妄，躁动，幻觉，抽搐，昏迷皮肤颜面潮红，干燥紫红，干燥瞳孔由小大极度散大体温37.3-37.5℃高热>40℃心率≤120次/分脉搏快而有力心动过速护理措施4.密切观察防止“反跳”与猝死发生：反跳和猝死一般发生在中毒后2-