最新心肌病病人的护理 课件教学讲义ppt.ppt

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1、心肌病病人的护理课件心壁1.心内膜2.心肌层心房肌2层心室肌3层心房肌薄心室肌厚左心室肌厚右心室肌薄3.心外膜概述心肌疾病是指伴有心功能障碍的心肌疾病。是指除风湿性、冠状动脉型、高血压型、肺源性和先天性心脏病以外的以心肌病变为主要表现的一组疾病。心肌疾病约占心脏病总体的5％左右。概述是心肌病中最常见的类型。主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭（亦称充血型心肌病）。常伴有心律失常（室性或房性心律失常多见），病死率高。以30--50岁男性多见。男：女2.5:1。我国发病率13/10万--84/10万。病因本病的病因迄今未明，目前认

2、为持续病毒感染是重要原因：持续病毒感染心肌损伤自身免疫（细胞、自身抗体或细胞因子等介导的）扩张型心肌病病理病理改变以心腔扩张为主肉眼心室扩张，室壁多变薄，纤维瘢痕形成，常伴有附壁血栓组织学非特异性心肌细胞肥大、变性，不同程度的纤维化临床表现----症状各年龄均可发病，但以中年居多病程可分为三个阶段：无症状期：心脏可有轻度扩大（心功能代偿期）有症状期：病人出现极度疲劳、乏力、心悸及气促等症状晚期：端坐呼吸、肝大、水肿或胸腹水等心力衰竭症状和体征部分病人发生栓塞、心律失常或猝死临床表现--体征心脏浊音界向两侧扩大多数病人出现奔马律及各类心律失常75％的病人可听到第三

3、或第四心音辅助检查X线检查示心影扩大，常伴有肺淤血征象心电图可出现心房颤动、房室传导阻滞等各种心律失常以及ST-T异常、低血压、病理性Q波超声心动图各心腔均扩大，以左室扩张早而显著，左室流出道增宽，心室壁活动减弱，提示心肌收缩力下降。其他心导管检查和心导管造影，心内膜心肌活检、核素显影等诊断若临床表现心力衰竭、心脏扩大、心律失常，其它病因可解释时，结合超声心动图改变可诊断。治疗原则：限制体力活动，低盐饮食；减轻心脏负荷：利尿剂，洋地黄。洋地黄剂量宜小（警惕洋地黄中毒）。改善心肌代谢彻底治疗的方法是施行心脏移植术预后5年存活率40％,10年存活率22％.短者在发病

4、后1年内死亡，长者可存活20年以上。心脏扩大明显、心力衰竭持久或心律失常顽固者预后不佳。不少患者可有猝死。肥厚型心肌病（HCM)概述是以左心室或右心室肥厚为特征，常为不对称肥厚并累及室间隔，左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。根据左心室流出道有无梗阻梗阻性肥厚型心肌病非梗阻性肥厚型心肌病病因：有显著的家族史为常染色体显形遗传疾病。病理：病变以心肌肥厚为主心脏重量增加左心室形态学改变，为不均等的心室间隔增厚，即心室壁各处肥厚程度不等组织学特征：心肌细胞肥大，以左室间隔改变明显左心室明显肥厚，同时可见巨大室间隔有非对称隆起伸入左心室腔内。这是肥大

5、性心肌病的镜下观。临床表现起病多缓慢，部分病人可无自觉症状，在检查或在猝死时发现症状：劳力性呼吸困难、心前区疼痛、乏力、心悸流出道梗阻病人：起立或运动时出现头晕与晕厥、意识丧失晚期：心力衰竭、猝死体征：心浊音界向左扩大、胸骨左缘第3-4肋间或心尖部闻及收缩中、晚期粗糙的吹风样杂音辅助检查X线检查有些患者呈正常表现，心影左缘明显突出，提示左心室心肌大块肥厚心电图最常见表现是左心室肥大ST-T改变，胸前导联出现巨大倒置的T波治疗原则：弛缓肥厚的心肌防止心动过缓维持正常窦性心律减轻左心室流出道狭窄抗心律失常。心肌病的护理常见的护理诊断气体交换受损与心力衰竭有关疼痛胸痛

6、与肥厚心肌耗氧量增加、冠状动脉供血相对不足有关体液过多与心肌病引起心力衰竭有关有受伤的危险与肥厚型心肌病导致头晕有关活动无耐力与心力衰竭有关焦虑与病情逐渐加重、生活方式被迫改变有关潜在并发症：心律失常，栓塞，猝死护理措施一般护理病情观察用药护理心理护理健康指导休息与活动限制体力劳动心力衰竭者，应绝对卧床休息，肥厚型心肌病病人避免持重物、屏气、剧烈运动一般护理饮食高蛋白、高维生素清淡饮食；低盐饮食吸氧根据缺氧程度调节氧流量观察生命体征，行心电监护；心衰表现：乏力、颈静脉怒张、肝肿大、水肿；及时发现心律失常的先兆，防止猝死；准确记录出入量，定期测体重；动脉栓塞：偏瘫

7、、失语、血尿、胸痛、咯血；肥厚型心肌病注意晕厥发生；备好抢救用物和药物。病情观察洋地黄中毒毒性反应胃肠道症状最为常见，表现为厌食、恶心、呕吐；精神神经症状，常有头痛、疲乏、烦燥、易激动；视觉异常，表现为视力模糊、黄视、绿视症；心脏：心律失常，常见有室性期前收缩呈二联律或三联律、房性期前收缩、心动过速，心房颤动，房室传导阻滞等用药护理负面情绪（焦虑、抑郁、绝望）使交感神经兴奋，心肌耗氧增加。帮助病人树立战胜疾病的信心，缓解焦虑不安情绪。必要时陪伴病人，安慰病人，避免病人因情绪波动而加重病情。心理护理健康指导休息，避免劳累避免诱发因素，防寒保暖，增强抵抗力保持大便通

8、畅，防止便秘合理饮食坚持