最新心----悸.(新教材)(1)教学讲义PPT课件.ppt

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1、心----悸.(新教材)(1)学习目的与要求：本篇学习的重点是：心悸的概念、病因、病位、病性、病机关键其转化规律，各证候主症、治法和方药。1.掌握心悸的概念、病机关键、病机转化规律、病位、辨证要点，以及各证候主症、治法和方药。2.熟悉心悸的诊断、治疗原则，及各证候兼次症的变化和主要方药加减。3.了解心悸的西医学范畴、相关检查、鉴别诊断、转归预后和临证要点。概述概念心悸是指阴阳失调，气血失和，心神失养，出现心中悸动不安，甚则不能自主的一类病证。一般多呈阵发性，每因情绪波动或劳累过度而发。心悸发作时常伴不寐、胸闷、气短，甚则眩晕、喘促、心痛、晕厥。心悸包括惊悸和怔忡。脉象或数，或迟，或节律

2、不齐。心悸包括惊悸和怔忡。概述5、明代《医学正传·惊悸怔忡健忘证》对惊悸、怔仲的区别与联系有详尽的描述，曰：“其气虚者，由阳气虚弱，心下空虚，内动而为悸也；其停饮者，由水停心下，心主火而恶水，水既内停，心不自安，则为悸也。”6、《景岳全书·怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致，且“虚微动亦微，虚甚动亦甚”。清代《医林改错》重视瘀血内阻导致心悸怔忡，记载了用血府逐瘀汤每多获效。概述（三）范围根据本病的临床特点，各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、期前收缩、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征，、预激综合征以及心功能不全、心肌炎、一部分神经官能症等，如表现以心悸为主症者，均

3、可参照本病证辨证论治，同时结合辨病处理。（一）病因1．体质虚弱禀赋不足，素体亏虚，或脾胃虚弱，化源不足，气血不足，心失所养，发为心悸。或久病失养，劳欲过度，病因病机病因病机心阳受损，失其温煦，可致心悸；阳气虚衰，行血无力，血脉瘀滞，脾肾阳虚，成痰成饮，上逆于心，肺气亏虚，心脉运行不畅，血虚日久，心阴损耗，心失滋养年老体弱，调摄不善，肝肾阴亏，肝阴不足，肝阳上亢，肝火内扰，肾阴不足，水不济火，火扰心神，心神不宁心悸气虚或气虚及阳阴（血）虚津亏2．饮食不节①饮食劳倦嗜食膏粱厚味，煎炸炙焊，蕴热化火生痰，痰火扰心，发为心悸。②饮食不节，损伤脾胃，运化失施，水液输布失常，滋生痰浊，痰阻心气，而

4、致心悸。3．情志所伤①惊则气乱，恐则气下，平素心虚胆怯，暴受惊恐，易使心气不敛，心神动摇，而心慌不能自主，惊悸不已，渐次加剧，直至稍遇惊恐，即作心悸，甚或外无所惊，时发怔忡。②思虑过度，劳伤心脾，不仅暗耗阴血，又能影响脾胃功能，致生化之源不足，气血两虚，心失所养，发生心悸。③长期抑郁，肝气郁结，气滞血瘀，心脉不畅，心神失养，引发心悸。大怒伤肝，肝火上炎，气血逆乱，且可夹痰，上扰于心，而出现心神不宁，心脉紊乱。4．感受外邪①心气素虚，风湿热邪，合而为痹，痹证日久，内舍于心，痹阻心脉，心血瘀阻，发为心悸。②风寒湿热之邪，由血脉内侵于心，耗伤心气心阴，亦可引起心悸。③温病、疫毒均可灼伤营阴，

5、心失所养，或邪毒内扰心神，如春温、风温、暑湿、白喉、梅毒等病，往往伴见心悸。5．药物中毒药物过量或毒性较剧，损及于心，可致心悸，如附子、乌头，或西药锑剂、洋地黄、奎尼丁、肾上腺素、阿托品等用药过量或不当时，均能引发心动悸、脉结代一类证候。（二）病机：不论病因如何，心悸病机总是阴阳失调，气血失和，心神失养或邪扰心神，导致心神不宁。心悸的病位：病位在心，由于心神失养或不宁，引起心神动摇，悸动不安。发病与脾、肾、肺、肝四脏功能失调相关。病理性质：本病以虚证居多，亦有由虚致实，虚实夹杂。虚者为气血阴阳失调，心神失养；实者多为血脉瘀阻，痰浊阻滞，气血运行不畅。病因病机病因病机虚实转化是关键：本病

6、中虚实可相互转化如脾失健运，则痰浊内生，脾肾阳虚，则水饮内停，气虚则血瘀，阴虚常兼火亢或夹痰热，阳虚易夹水饮，痰湿气血不足者，易见气血瘀滞，瘀血可兼见痰浊；而实证日久，可致正气亏耗。老年人心悸多病程日久，往往阴损及阳，阳损及阴，而成阴阳俱虚证候。病机总结发病上述病因均可成为发病之由.病位主病之脏在心，根本是心神失养或不宁.相关之脏：心悸发病与脾肺肾肝均有关.病性本虚：气血阴阳失调，心神失养。标实：痰火、水饮、痰浊、血瘀。１．症状与体征(1)　自觉心慌不安，神情紧张，不能自主，心搏或快速，或缓慢，或心跳过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续性。(2)　伴有胸闷不适，易激动，心烦，少寐，乏力，头

7、晕等，中老年发作频繁者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促、肢冷汗出，或见晕厥。(3)　脉象对心悸的诊断有重要意义。心悸者常见疾、促、结、代、迟、涩、雀啄等脉象；听诊示心搏或快速，或缓慢，或忽跳忽止，或伴有心音强弱不匀等。(4)　发作常由情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、饮酒饱食等因素而诱发。２【相关检查】可行血液分析，测血压，x线胸部照片，心电图、动态心电图、心脏彩超等检查等，有助于病因及心律失常的诊断。诊断1．胸痹心痛除见心慌不安，脉结或代外，必以心痛