最新影像学资料帮助下的CTO介入_陈纪言ppt课件.ppt

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1、影像学资料帮助下的CTO介入_陈纪言慢性闭塞性（CTO）病变的介入治疗－在PCI中占10-15%－近30年来CTO介入的成功率有缓慢的提高导丝性能的改进导丝通过病变技术的进步经验的积累新器械的应用－仍然是一个未攻克的堡垒（成功率50-90%)－是导致PCI失败及转送外科CABG的主要原因慢性闭塞性（CTO）病变的介入治疗－导致PCI失败的最主要原因是导丝没有成功通过CTO病变－器械的辅助vs导丝通过技巧的改进器械辅助包括三维导航/激光导航/机械掘进/化学及超声消融－日本医生在导丝通过技术方面取得重大进展平行导丝技术交替前行技术逆向导丝技术CAR

2、T技术/反向CART技术CTO的基本结构示意图pre-existingplaquefissurefibrouscapdistalfibrouscapbody确定“进入点”导丝通过路径如何找到“穿出点”Proximalfibrouscap导丝通过CTO远断纤维帽的技巧判断导丝进入假腔的技巧导丝尖端的阻力导丝通过段的显影是否变差回撤导丝感觉阻力的大小多角度造影导丝尖端能否进入侧支RCA闭塞了解病变长度了解病变长度CT影像的斑块组成成分CT影像的斑块组成成分CT影像的斑块组成成分CT影像的斑块组成成分CT影像的斑块组成成分了解远端血管情况了解远端分支

3、血管情况了解远端分支血管情况LAORAOCT对CTO介入的帮助增加资料，了解CTO介入成功的可能性－病变长度－钙化成度有助于度CTO介入策略制定－斑块的组成成分－钙化程度－远端血管情况帮助选择导丝、设计导丝通过途径－血管性质路径－弯曲程度、成角？未来展望CT影像引导三维血管重建及实时透视重叠影像三维导航系统前向探测血管内超声小结虽然在导丝通过技术方面有了很大的改进，但仍然有相当的失败率（5-20%)不容易学习和推广长时间X线暴露和大剂量对比剂应用新技术问世有助于CTO介入成功率提高和技术推广三维导航系统自动多角度参考影像系统Volcano前向I

4、VUS系统未来的发展方向应该是新技术与导丝通过技巧的结合，攻克CTO难关谢谢！小结成功攻打CTO坚固的堡垒，需要良好策略与技术先试行顺向／逆向？需要根据具体情况而定当估计顺向较困难，而逆向较容易时，先试行逆向,反之亦然两者可相互转换逆向技术的应用提高了CTO介入的成功率预防牙医学(PreventiveDentistry)武汉大学中南医院许立DMD.预防牙医学的定义各种预防方法：氟化物的应用、洁牙、感染控制…..控制口腔疾病的发生与流行：营养的摄取，健康教育的推广，定期检查与早期治疗口腔组织与功能的健全：补缀物的复形预防牙医学的层次(level)

5、(一)初级预防：促进健康与特殊保护(non-pathogenesis)(二)次级预防：早期诊断与立即治疗(pathogenesis)(三)第三级预防：限制伤残与复健(pathogenesis)预防牙医学的领域导致疾病发生的因素(plaque)有利疾病进展的因素(traumaticocclusion)疾病和畸形造成的合并症(toothmalpositioning)干扰健康恢复的因素(imperfectrestoration)造成疾病再发的因素(poororalhygiene)预防牙医学的原则(一)疾病的控制(二)教育与启发病人维护健康的功能(三)

6、病人抵抗力的激进(四)功能的重健(五)口腔健康的维护(一)疾病的控制(controlofdisease)→细菌数目(洁牙→龋齿&牙周病)→微生物毒性(感染的控制)疾病的控制v.s.病人整体的照顾减轻疼痛的紧急治疗龋齿的移除与氟化物的应用洁牙(去除牙菌斑与牙结石)拔牙营养的均衡与口腔卫生教育(二)教育与启发病人维护健康的功能(patienteducation&motivaion)教育病人了解致病机转评估病人的口腔健康状况，并给予适切的启发家庭照顾的指导(三)病人抵抗力(HostResistance)的激进成功的牙周组织治疗与维护足够的营养适当的饮

7、食及其习惯有效的氟素应用(四)功能的重建(Restorationoffunction)窝洞的复形咬合不正的矫治缺牙的再造(五)口腔健康的维护(maintenanceoforalhealth)定期回诊检查早期发现，早期治疗普及小区的口腔卫生倡导口腔三大流行病(1)龋齿(caries)(2)牙周病(periodontaldisease)(3)口腔癌(oralcancer)未来展望(一)(1)预防儿童及青少年的龋齿(2)成人定期口腔检查级牙周病预防(3)高龄人口的口腔保健•牙周病•牙根龋齿•口腔癌•义齿未来展望(二)(4)落实偏乡地区的口腔预防保健(

8、5)落实小区口腔卫生保健工作(6)口腔癌防治口腔癌的预防1.养成良好习惯2.居家自我检查(每晚就寝前)3.定期回诊口腔检查4.落实民众的口腔卫生教育牙