最新小儿先天性心脏病超声诊断-药学医学精品资料.ppt

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1、最新小儿先天性心脏病超声诊断-药学医学精品资料目录一、心脏解剖二、超声心动图的检查方法一、心脏解剖（一）二维超声心动图常用切面⒈胸骨旁左室长轴⒉胸骨旁短轴—心底短轴二尖瓣水平短轴乳头肌水平短轴⒊心尖四腔心切面胸骨旁左室长轴探查方法：探头置胸骨左缘3、4肋间经心尖和主动脉根部做心脏的纵切面扫查胸骨旁心脏短轴探查方法：与左室长轴垂直，由下向上可获得一系列心脏短轴：（1）心底短轴（2）二尖瓣水平短轴（3）乳头肌水平短轴心底短轴二尖瓣口水平短轴左室呈圆形，右室呈新月形舒张期二尖瓣前后叶开放呈鱼口状收缩期关闭呈“一”字形乳头肌水平短轴心尖四腔心切面探查方法：探头放在心尖搏

2、动处，使超声束由心尖向右上方指向心底多普勒超声的应用⒈观察血流部位、方向、时限、性质⒉测量血流速度⒊计算流量⒋估计跨瓣压差，判断返流与分流彩色多普勒血流显像（CDFI）在切面UCG上实时显示血流。红迎蓝离，形象直观，直接显示分流、返流或狭窄病变先天性心脏病分段诊断（VanPraagh）心房位置心室位置房室连接大动脉位置心室大动脉连接心脏位置及合并的畸形等心房位置正常人在胚胎发育完成后内脏位置的分布是不对称的。左、右侧的内脏与左心房、右心房保持同侧关系。（即右心房与右肺、右支气管及肝脏在右侧；左心房与左肺、左支气管、胃及脾在左侧）心脏位置的分类：一、根据内脏位置：心

3、房正常位（S）、心房反位（I，约1/6000~1/8000人的内脏器官呈镜像反位，即解剖右心房及肝脏等右侧器官在左侧、、、）、心房不定位（A，即患者的胸腔、腹腔器官呈对称分布，此时两侧心房的形态特点相似，约占2%~4%。）。心房不定位：若两侧心房的解剖与右心房相似，称右心房对称位或异构；两侧心房与解剖左心房相似称为左心房对称位或异构。解剖左、右心房的结构特点右心房内光滑部分与右心耳间有明显突出的肌肉嵴（终嵴）；房隔面上有卵圆窝边缘；右心耳呈粗短的三角形（最可靠），与右心房连接处较宽，右心耳部位的梳状肌延及整个房室口的壁。左心房中不存在肌肉嵴；房隔面上为卵圆窝膜；左

4、心耳呈手指状，与左心房连接处较窄，梳状肌限于左心耳内。二、根据横膈水平大血管位置及连接关系（诊断敏感性100%,特异性99%）：1.正常位：下腔静脉在椎体右前方，腹主动脉在椎体左前方；2.反位：下腔静脉在椎体左前方，腹主动脉在椎体右前方；3.对称右心房（也称无脾综合征）：下腔静脉与腹主动脉位于同侧，在椎体的右侧或左侧，下腔静脉在前，腹主动脉在后；4.对称左心房（也称多脾综合征）：下腔静脉间断，肝静脉直接与心房连接，奇静脉或半奇静脉延续位于椎体的右外侧或左外侧，腹主动脉位于椎体前（少数无下腔静脉间断，但肝静脉直接与心房连接）。心室位置心室右襻：即正常位，解剖右心室在

5、右侧，解剖左心室在左侧；心室左襻：即解剖左心室位于右侧。十字交叉心脏：右心室在上，左心室在下，房室连接一致，此时房间隔呈水平位。解剖左、右心室的结构特点左心室流入口——二尖瓣，附着室隔的部位离心尖较高；二尖瓣与主动脉瓣呈纤维连接；心尖部肌小梁较细；室隔面光滑无腱束附着等右心室流入口——三尖瓣，附着室隔的部位离心尖较低；三尖瓣与肺动脉瓣间为漏斗部肌肉组织；心尖部肌小梁结构较粗糙，有调节束；室隔面有三尖瓣隔叶腱束附着等当两个心室腔有明显大小区别时，需根据流入道的情况界定是心室或残留心腔。1.存在两侧房室瓣时，连接一侧房室口＜50%的心腔称为残留心腔，＞50%的心腔称为

6、心室腔（可能发育不良）。2.存在共同房室瓣时，连接共同房室口＜25%的心腔为残留心腔。注：残留心腔在前上方的，常为左室型单心室；残留心腔在后下方的，常为右室型单心室。房室连接房室连接类型有四种：房室连接一致——解剖右心房与解剖右心室，解剖左心房与解剖左心室。房室连接不一致（也称心室反位）——解剖右心房与解剖左心室连接，而解剖左心房与解剖右心室连接。不定型房室连接——心房对称位时房室连接一致或不一致均不能反映实际的连接类型。单心室房室连接——两个心房与一个心室连接；分两种类型：A.双流入道心室，两侧心房与唯一的心室连接，或心室腔连接本身的流入道外，尚连接另侧流入口>

7、50%的口径；B.一侧房室连接缺如。单心室房室连接可见于心房正常位、反位或对称位时。房室连接方式是描述房室交界处瓣膜、瓣环的解剖特点两侧开放的房室瓣，存在左、右心室时，分别为二尖瓣、三尖瓣。若为单心室，称左侧房室瓣或右侧房室瓣。共同房室瓣。闭锁的房室瓣：房室瓣膜形成而不贯通。房室连接缺如：房室交界处呈肌性结构，而未形成瓣膜者。大动脉位置诊断分支特点是确认大动脉解剖性质的主要依据。主动脉在起始部分分出冠状动脉，以后在弓部分出头臂动脉；肺动脉在离开心室后很快分出左、右肺动脉；共同动脉干的分支有冠状动脉、肺动脉及主动脉。注：虽然肺动脉发生狭窄的机会多，但不能忽视分支的特

8、点而将狭窄