最新妇科中医学——症瘕教学讲义PPT.ppt

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1、妇科中医学——症瘕第十二章妇科杂病凡不属于经、带、胎、产疾病范畴，而又与妇女解剖、生理、病因病机特点密切相关的各种妇科疾病，统称为妇科杂病。病因病机起居不慎，感受外邪脏阴亏虚，情志不调禀赋不足，气血虚弱一般癥属血病，瘕属气病，但临床常难以划分，故并称癥瘕。《灵枢·水胀》论述了肠覃、石瘕发生的病因病机及临床特点，今天看来应属于妇科癥瘕的范畴。癥瘕病名见于《神农本草经》及《金匮要略·疟病篇》。《诸病源候论》较全面地阐述了癥瘕的病因病机级临床证候特点，病因多责于脏腑虚弱，气候变化，寒温不调，饮食生冷不洁，并根据病因、病形分别命名为七癥八瘕。《备急千金要方》、《外台秘要》皆遵

2、曹氏所论治疗癥瘕。明清医家不再将癥瘕分为七癥八瘕。肠覃、石瘕、七癥八瘕，不过是古人的一种辨证分类方法，今人不必拘泥。西医子宫肌瘤或卵巢肿瘤、盆腔炎症包块、子宫内膜异位症结节包块、结核性包块及陈旧性宫外孕血肿等可按本病论治。病因病机癥瘕的发生，主要由于机体正气不足，风寒湿热之邪内侵，或情志因素、房室所伤、饮食失宜，导致脏腑功能失常，气机阻滞，淤血、痰饮、湿浊等有形之邪凝结不散，停聚下腹胞宫，日月相积，逐渐而成。由于病程日久，正气虚弱，气、血、痰、湿相互影响，故多相互兼夹而有所偏重、极少单纯的气滞、血瘀或痰湿。主要病因病机可归纳为气滞血瘀、痰湿淤结、湿热瘀阻和肾虚血瘀。气

3、滞血瘀情志内伤肝气郁结经行产后风寒侵袭气滞血瘀邪与血搏滞于冲任子宫积聚成块癥瘕素性忧郁或情志内伤，肝气郁结，冲任阻滞，血行受阻，齐聚血凝，积而成块；或经行产后，血室正开，风寒侵袭，血脉凝涩不行，邪气与余血相搏结，积聚成块，逐日增大而成癥瘕。痰湿瘀结脾阳不振饮食不节脾失健运水湿不化聚而成痰癥瘕与气血相搏，凝滞气血，痰湿瘀结积聚不散痰浊下注素体脾虚，脾阳不振，或饮食不节，脾失健运，水湿不化，凝集为痰痰浊与气血相搏，凝滞气血，痰湿淤结冲任、胞宫，积聚不散，日久渐生癥瘕。湿热瘀阻经行产后胞脉空虚湿热入侵肝郁脾虚郁而化热与余血相结滞留冲任子宫气血循行不利，湿热瘀阻不化癥瘕经行产

4、后，血室正开，胞脉空虚，正气不足，湿热之邪内侵，与余血相结，滞留于冲任宫胞，湿热瘀阻不化，久而渐生癥瘕。肾虚血瘀先天肾气不足后天伤肾肾虚则气滞血瘀瘀血久积化精匮乏癥瘕肾藏精，主生殖，妇人以血为本，气血之根在于肾。诊断1、病史：有情志抑郁、经行产后感受外邪、月经不调、带下异常等病史。2、临床表现：初起可无症状，增大时妇人下腹部胞宫有肿块，或兼胀满、或疼痛、或月经不调、或带下异常等症状者，即可诊为癥瘕。3、检查：（1）妇科检查：盆腔内可触及子宫或卵巢的肿瘤，或盆腔炎症性肿块，或陈旧性宫外孕包块。尤以子宫肌瘤多见，故要进一步识别子宫肌瘤生长的部位。诊断（2）、辅助检查：宫颈

5、刮片、阴道镜、宫颈管内膜活检。X线、B超、CT、MRI、子宫输卵管碘油造影、宫腔镜、腹腔镜、诊刮等。ESR、CA-125、AFP、碱性磷酸酶、激素水平、其他肿瘤标志物等。子宫肌瘤最常见的妇科良性肿瘤。由平滑肌和纤维结缔组织增生构成的肿物。分类：肌壁间、浆膜下、粘膜下肌瘤。好发年龄：30～50岁。症状：月经过多、经期延长、不孕（34～40%）。卵巢畸胎瘤属于生殖细胞肿瘤。由多胚层组织构成。成熟畸胎瘤为最常见的卵巢良性肿瘤，又称“皮样囊肿”。好发于20-40岁。肿瘤可含外、中、内胚层组织，腔内为油脂、毛发、骨质等。双侧多囊性卵巢恶性肿瘤盆腔子宫内膜异位症发病率呈增高趋势多

6、见于25-45岁症状：渐进性痛经，不孕，月经过多、经期延长或经前点滴出血等。体征：子宫后倾固定，宫骶韧带结节、触痛，附件囊肿。输卵管包块输卵管积液（慢性炎症）陈旧性异位妊娠包块鉴别诊断首先应与妊娠子宫及尿潴留鉴别；然后识别妇科良性癥瘕锁设计的主要病种，如果卵巢良性肿瘤、子宫肌瘤、盆腔炎性包块、陈旧性宫外孕。其鉴别主要见下表（12-1）。辨证论治中医药治疗癥瘕，在选择非手术治疗癥瘕的适应范围后，辨证论治。气滞血瘀者，行气活血，化瘀消癥；肾虚血瘀者，补肾活血，消癥散结。临证新病多实，易攻易破；久病不愈，或术后，以补益气血为主，恢复机体的正气。若正气已复，肿块未除，复以攻破

7、为主。术后有淤滞，可于补益气血之时，辅以行气活血之品，并注重调其饮食，增进食欲，改善脾胃功能。正如《医学入门·妇人门》指出：“善治癥瘕者，调其气而破其血，消其食而豁其痰，衰其大半而止，不可猛攻峻施，以伤元气。宁扶脾胃正气，待其自化”。气滞血瘀证主要证候：下腹部结块，触之有形，按之痛或无痛，小腹胀满，月经先后不定，经血量多有块，经行难净，经色黯；精神抑郁，胸闷不舒，面色晦暗，肌肤甲错；舌质紫暗，或有瘀斑，脉沉弦涩。治法：行气活血，化瘀消癥。方药：香棱丸或大黄蟅虫丸。（1）香棱丸（《济生方》）加桃仁、瞿麦、八月札、海藻木香丁香京三棱枳壳青皮茴香莪术川楝（