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时间:2021-04-17
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1、最新妇产科护理学--异常分娩妇女的护理-药学医学精品资料怎样护理异常分娩的妇女为什么发生异常分娩正常分娩异常分娩产力异常产道异常难产dystocia胎位与胎儿异常精神、心理社会因素一、子宫收缩乏力uterineinertia[临床表现]1.协调性(低张性)子宫收缩乏力根据宫缩乏力发生时期分为:原发性宫缩乏力继发性宫缩乏力2.不协调性(高张性)子宫收缩乏力低张性子宫收缩乏力(hypotoniclabor)特点:节律性、对称性和极性正常;收缩力弱,宫缩持续时间短,间歇时间长;宫缩高峰时按压宫底可出现凹陷。高张性子
2、宫收缩乏力(hypertoniclabor)特点:失去正常极性、对称性和节律性;间歇期子宫壁不能完全松弛;不能产生向下的合力,属于无效宫缩。[对产程的影响]协调与不协调性宫缩乏力均使产程进展缓慢或停滞!原发性宫缩乏力——潜伏期延长继发性宫缩乏力——第一及第二产程延长、停滞,甚至滞产。产程进展异常可单独存在也可并存。产程分期第一产程(宫颈扩张期)11—12小时潜伏期:8小时;<16小时活跃期:4小时;<8小时第二产程(胎儿娩出期)1—2小时;<2小时第三产程(胎盘娩出期)5—15分;<30分复习1.潜伏期延长(
3、prolongedlatentphase):>16小时2.活跃期延长(prolongedactivephase):>8小时3.活跃期停滞(protractedactivephase):宫口不扩张>2小时4.第二产程延长(prolongedsecondstage):初产妇>2小时;经产妇>1小时5.第二产程停滞(prolongedsecondstage):第二产程达1小时,胎头下降无进展6.胎头下降停滞(protracteddescent):宫颈扩张减速期后胎头下降停止>1小时以上7.胎头下降延缓(prolon
4、geddescent):在活跃期晚期及第二产程,胎头下降速度延缓:初产妇<1cm/h;经产妇<2cm/h8.滞产(prolongedlabor):总产程>24小时[对母儿的影响]产妇:精神疲惫,全身乏力;手术产率产道受压过久易发生生殖道瘘;产后出血及产褥感染率胎儿:因宫内缺氧易发生胎儿窘迫;手术助产易发生新生儿产伤;新生儿窒息、颅内出血等发病率[处理原则]一.协调性子宫收缩乏力针对原因进行处理。判断能经阴道分娩者,加强宫缩。二.不协调性子宫收缩乏力调节宫缩以恢复子宫收缩的极性和对称性,再对症处理。[护理评估与
5、诊断]一.孕产史及既往病史二.健康状况三.诊断检查(一)产程观察1.子宫收缩:手感或仪器监测2.宫口扩张及胎头下降3.胎膜破裂Bishop宫颈成熟评分法指标分数0123宫口开大(cm)宫颈管消退(%)先露位置宫颈硬度宫口位置00~30-3硬后1~240~50-2中中3~460~70-1~0软前5~680~100+1~+2(二)胎心及产妇的观察1.胎心可听诊,也可用胎儿监护仪2.产妇生命体征;饮食;活动与休息;排尿与排便;清洁外阴,剃毛备皮;四.可能的护理诊断疲乏:与产程延长、体力消耗有关有体液不足的危险:与过
6、度疲乏影响摄入有关五.预期目标体液问题得到纠正,产妇情绪稳定[护理措施](一)协调性子宫收缩乏力评估是否有头盆不称,确定分娩方式。1.第一产程的护理1)改善全身状况休息、营养、排空膀胱与直肠2)加强子宫收缩:刺激乳头、人工破膜、缩宫素等3)剖宫产术的准备2.第二产程的护理:做好阴道助产和抢救新生儿的准备3.第三产程的护理预防产后出血及感染。*破膜>12小时、滞产、肛查或阴道助产操作多者,应用抗生素预防感染。(二)不协调性子宫收缩乏力者镇静、休息→恢复协调性子宫收缩(三)精神紧张、心理压力大者心理支持、减少焦虑
7、[结果评价](一)产妇基本需要得到满足(二)解决了宫缩乏力、产力正常(三)产妇无水、电解质失衡与酸中毒二、子宫收缩力过强[原因]经产妇、缩宫素剂量过大、产妇精神紧张等[临床表现](一)协调性子宫收缩过强*急产(precipitouslabor)<3h(二)不协调性子宫收缩过强(一)协调性宫缩过强节律性、对称性和极性正常,收缩力过强;结局:产道无阻力:急产有阻力:可发生子宫破裂(二)不协调性宫缩过强1.强直性子宫收缩:*病理缩复环2.子宫痉挛性狭窄环:不随宫缩上升[对母儿影响]产妇:软产道裂伤、子宫破裂的危险;
8、产褥感染、胎盘滞留、产后出血;胎儿:胎儿窘迫、新生儿窒息、胎死宫内;颅内出血、感染、外伤;[处理原则](一)提前住院待产(二)识别急产先兆,正确处理急产(三)做好剖宫产术前准备,预防并发症[护理评估](一)孕产史、既往病史及此次临产经过临产时间、宫缩频率、强度及胎心、胎动(二)身心健康状况疼痛、恐惧与焦虑(三)诊断检查1.一般体格检查2.产科检查:宫缩持续持续与间歇时间,产程进展,病理性缩复环。[可
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