最新头颈部其他肿瘤幻灯片.ppt

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1、头颈部其他肿瘤鼻腔和副鼻窦肿瘤鼻前庭肿瘤临床特点：鳞癌常见同侧孤立颌下淋巴结肿大，偶有双侧淋巴结转移面部、耳前、颏下淋巴结转移少见5％的病人临床检查发现淋巴结转移15％在肿瘤原发灶控制后出现淋巴结转移放射治疗：较为理想的方法，能够保证面容不发生变形治疗疗效：肿瘤局部控制率为90％I、II期5年绝对生存率77％III、IV期为73％大唾液腺肿瘤临床特点：1）近33％的颌下腺肿瘤侵犯下颌2）颌下腺肿瘤就诊时44％已有淋巴结转移3）恶性腮腺肿瘤淋巴结转移发生率25％4）腺样囊性癌的淋巴结转移仅5％－15％5）儿

2、童腮腺肿瘤最常见的恶性肿瘤是粘液表皮样癌6）儿童腮腺肿瘤57％为恶性，成人仅15％－25％7）腺胞细胞癌只发生在腮腺8）腺样囊腺癌是颌下腺和小唾液腺最常见的肿瘤9）无论是何种病理类型，高分级肿瘤49％发生淋巴结转移10）低分级仅7％发生淋巴结转移11）无痛、迅速增大的肿块，常持续多年后突然长大12）腮腺癌累及面神经发生率25％，但10％患者有疼痛放射治疗1）不能手术和未能切除的癌肿，应给予术后放射治疗2）未完全切除甚至完全切除的高分级肿瘤，需高剂量照射3）中子治疗晚期和复发肿瘤，特别是来源与腮腺的肿瘤4）

3、腮腺肿瘤的治疗范围：同侧二腹肌下淋巴结区域整个手术野并外放2cm疤痕处用等效组织物覆盖5）延神经周围扩展侵犯的肿瘤照射范围：从肿瘤至颅底的颅神经通路6）剂量：微小残存的术后病人55－60Gy颈部剂量50Gy多形性腺瘤的剂量50－60Gy疗效1）腮腺术后放疗的局部控制率87％2）对不能手术或复发肿瘤大唾液腺局部控制率：中子治疗67％光子治疗25％3）并发症：面瘫，口腔干燥，唾液腺瘘小唾液腺肿瘤临床特点：占所有唾液腺肿瘤的23％，88％为恶性肿瘤腺样囊腺癌是最常见的的恶性细胞类型腭是最常见的好发部位，其次是鼻

4、旁窦、舌和鼻腔腺样囊性癌的颈部淋巴界转移低，约7.5％恶性混合瘤38％有颈部淋巴结转移粘液表皮样癌30％发生颈部淋巴结转移腺癌27％发生颈部淋巴结转移放射治疗：首选充分的手术切除放疗用于手术无法达到的部位或难以完全切除的肿瘤腺样囊性癌照射野完全包括主要的神经干，直到颅底不需要颈部预防照射剂量：术后放疗切缘阴性60－66Gy，单纯性放疗或大的残留70Gy治疗疗效：术后照射可提高高分级的腺样囊性癌和腺癌综合治疗的5年局控率达80％口腔癌唇临床特点：约占口腔癌的25％，90％发生与下唇下唇癌以中等分化或分化较好

5、的鳞癌多见上唇以基底细胞癌多见上唇淋巴结转移20％，下唇为10％放射治疗：表浅的、仅占1/3唇或T1病变累及口角或同时累及上下唇的病变剂量：T1,46－50Gy/3－4周T2－3,病变超过唇的1/2，侵及龈齿沟，30－40Gy/2－3周＋近距离治疗25－35Gy/2f/3-4术后复发，60Gy＋近距离15－20Gy治疗疗效：T1和T2局部控制率80％－90％，T3－T4为40％舌体临床特点：占口腔癌的1/3－1/2，80－90％发生再舌的活动部的侧缘肿瘤沿着舌肌的走行呈局部浸润生长中高分化鳞癌多见30％－

6、40％发生淋巴结转移淋巴结转移一次二腹肌淋巴结，颌下淋巴结，中颈淋巴结T1－2淋巴转移20％－30％，T3－4为70％－80％放射治疗：优点是能保留舌的功能舌前物口底受侵的T1、T2范围：原发肿瘤颌双上颈部淋巴引流区剂量：术前放疗颌预防50Gy术后切缘阴性50－54Gy；术后切缘阳性60－64Gy根治放疗50Gy＋近距离照射20－30Gy/2-3周治疗疗效：T1期5年生存率80％－90％T2期5年生存率50％T3、T4局部控制率25％－30％口底临床特点：占口腔癌的10％－15％以中高分化的鳞癌多见好发于

7、中线附近、口底的前部、颌下腺开口周围肿瘤直接侵犯颏下、颌下间隙颌舌肌30％有淋巴结转移，依次为颌下，二腹肌，颈中深T1淋巴结转移<10％，T2为25％，T3－4为50％－70％放射治疗：T1首选放疗T2、T3先行放疗，如果病变对放射线敏感，可行单纯放疗残留病灶手术范围：口底区及上颈，N1-2应行下颈颌锁骨上淋巴结预防剂量：术前50Gy单纯放疗50Gy＋近距离照射20Gy治疗疗效：T1N05年生存率80％T2N05年生存率50％－60％单纯性放疗3年生存率不到25％颊粘膜临床特点：仅占口腔癌的5％好发于颊粘

8、膜中后部的咬合线上，靠近下磨牙以直接侵犯为主淋巴结转移低，9％－31％，以颌下淋巴结为主累及皮肤、肌肉、骨则淋巴结转移达50％－60％放射治疗：T1肿瘤手术为主T2肿瘤应首选放疗T3、T4以手术结合放疗的综合治疗范围：上界至颧弓，后界至椎体的1/2剂量：单纯放疗50－56Gy＋近距离20－30Gy术前50Gy，术后60Gy齿龈临床特点：下齿龈癌占口腔癌的10％－12％，好发于老年男性齿龈癌80％发生在下龈齿，60％发生在前磨牙