最新围术期的液体疗法吴新民教学讲义PPT课件.ppt

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1、围术期的液体疗法吴新民体液的调节心钠素抗利尿剂激素降钙素肾素-血管紧张素-醛固酮前列腺素多巴胺受体甲状旁腺素肾上腺素能受体肾脏功能starling定律，淋巴流量Starling公式Jv=Kf[(Pcv-Pt)-r(COPcv-COPt)]Pcv:38mmHgCOPcv:25mmHg输注的液体晶体液胶体液晶体液(Crystalloid)葡萄糖溶液、0.9%氯化钠溶液、林格氏液、复方乳酸钠林格氏液、复方山犁醇溶液二次大战前0.9%氯化钠生理盐水5%葡萄糖等渗溶液pHNa+K+Ca++Cl-Lactate-(mEq/L)(mEq/L)(mEq/L)(mEq/L)(mEq/L)乳酸林格

2、氏液6.0-8.5130431092835SO4¯¯2–3倍失血量22Na+24Na+血压尿量80%组织间隙35Cl¯32Br¯组织间液肺间质胶体液1循环血容量血管阻力血流量营养性血流晶体液2–4休克复苏存活率氧运转冠脉血流休克晚期组织间毛细血管渗漏综合症水肿ARDS3天后肺间质胶体液(Colloid)血浆(新鲜冷冻FFP、干冻)、白蛋白、右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶多肽储水效应白蛋白17ml/g右旋糖酐羟乙基淀粉20–25ml/g胶体渗透压(80%)人体白蛋白低蛋白血症价格昂贵人体自身成分不干扰血型鉴定对凝血系统无影响不改变网织内皮系统功能传递物质阴、阳离子药物自由基血管80%胶

3、体渗透压水组织间隙非通透性异常重危病人消耗营养不良创伤感染伤口愈合代谢激素紊乱血浆白蛋白胶体渗透压血容量红细胞数能量游离氨基酸创面白蛋白库组织结合淋巴引流细胞分解肝肠道明串珠菌右旋糖酐1947年葡萄糖聚合体低右40Mn25,000中右70Mn39,000血型鉴定网织内皮系统5万血小板凝血因子清除滞留蔗糖450,000羟乙基淀粉羟乙基基团淀粉羟乙基枝链淀粉(40,000–1,000,000)70年代Mn70,000血型鉴定清除网织内皮系统凝血因子滞留羟乙基淀粉Hydroxyethylstarch美国6%，10%欧洲3%，6%，10%分子量40,000450,000肾阈50,0

4、00琥珀酸(Gelofusine,1958年)35，000Mn22,500尿素桥联(Hacmaccel,1962年)35，000Mn24,500氯化聚(Gelifundok,1951年)明胶多肽硷化胶原水肿酯肽键水解胶原开水牛骨明胶蛋白明胶水解蛋白血代热降解尿素桥联D棒状球形明胶多肽血代血定安分子量(D)5,000-50,0007,500-102,000(30,000)(30,000)渗透压(mOsm)280274胶体渗透压350-390465(mmH2O)Na+(mmol/L)145154K+(mmol/L)5.1—Ca2+(mmol/L)6.25—Cl¯(mmol/L)145

5、12030%小分子迅速离开80%肾48小时不干扰血型鉴定10%粪不在网织内皮系统蓄积70%大分子长期停留10%CO2血小板、凝血因子干扰最小明胶贺斯效能70%133%103%72%时效（hr)2~34~8网织内皮系统—++疯牛病？—明胶多肽1994年中国美国牛去头颅去脊髓饱和石灰水pH12.542天高温124C20min生物学检验仓鼠欧洲继续使用低血容量的治疗1000ml胶体晶体1000~5000ml液体PRC5000ml液体PRCFFPPlts过敏反应机制1、抗原抗体反应IgE抗体2、激活补体系统IgGIgMC1、3、5巨细胞C3嗜硷白细胞3、类过敏反应组织胺慢反应物质

6、血小板激活因子肝素血清素白细胞化学激活因子标准2维表问题报告人：许细清学号：080320067报告时间：8/3/2021问题描述设n是一个正整数。2×n的标准2维表是由正整数1，2，…，2n组成的2×n数组，该数组的每行从左到右递增，每列从上到下递增。2×n的标准2维表全体记为Tab(n)。问题描述例如，当n=3时Tab(3)如下：123456124356125346134256135246任务:给定正整数n，计算Tab(n)中2*n的标准2维表的个数。在解这道题之前，我想跟大家介绍下catalan(卡特朗数)，以及什么情况下的组合问题求解是卡特朗数。问题求解0(0,0）0’(0,

7、0）A(n,n）A’(n,n）左图中，求从原点（0，0）到（n,n)点的路径数，要求中途所经过的点(a,b)满足关系a<=b;问题求解0(0,0）A(n,n）从原点(0,0)到（n,n)点,总共走2n步，我们令往X轴走一步用0表示，往Y轴走一步用1表示，则从原点(0,0)到（n,n)的一条路径对应着有n个0和n个1组成的一个组合。问题要求a<=b;问题导致求从(0,0)出发，途径对角线0A及对角线上方的点到达（n,n)点的路径数。则可以途径0A上的点，但不允许穿越对角