最新外科围手术期护理2_-药学医学精品资料.ppt

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1、最新外科围手术期护理2_-药学医学精品资料围手术期的概念围手术期护理是指术前、术中及术后整个诊治时期中对病人的护理。做好围手术期护理对增强病人承受手术的耐受力，增加手术的安全性，防止术后并发症，促进术后早日康复意义重大。术前准备1心理护理：消除术前不良心理反应，增强对手术的信心。术前化验：血、尿、粪常规，凝血机制（PT、APTT）、心、肺、肝、肾功能、电解质、血糖等。术日晨护理测量T、P、R、BP，如有感冒、发热或其他病情变化，及时通知医生，是否延期手术。皮肤准备：剔除毛发、清除污垢，保持手术野清洁。备皮范围胃肠道手术者，术日晨安置胃

2、管。其他：剪平指甲，病员服贴身反穿，取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等物品。常见体位腹部手术－半卧位（有利于减轻切口疼痛）大隐静脉抽剥术－头低足高位（利于静脉回流）甲状腺－半坐位/高坡卧位（利于呼吸和引流）乳房手术－半卧位，并抬高患肢（促静脉回流、淋巴回流）术后护理2生命体征的观察：定时测量并记录T、P、R、BP，发现异常，及时通知医生。伤口的观察：观察伤口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及感染征象。引流管护理：妥善固定；保持引流通畅；严密观察并记录引流液的色、质、量等；发现异常，及时通知医生。术后护理3疼痛护理：心理护理、改变体位、遵

3、医嘱使用镇痛药。饮食护理局麻或小手术患者－麻醉反应消失后即可视情况给予合理饮食消化道手术：一般术后3天禁食，待肛门排气拔除胃管后，给予少量饮水，第2日给予流质，未见不良反应，可过渡到半流质，术后8－10天可给予普食。术后护理4补液护理：禁食期间，应静脉补充水、电解质和营养，并做好出入量记录，以便评估病人水、电解质及营养代谢情况。早期活动：鼓励早期活动，可预防肺部并发症；促血液循环，利于伤口愈合及防止压疮和下肢静脉血栓；促进肠蠕动，防止腹胀和肠粘连；防止尿潴留的发生。并发症护理术后常见的并发症有：术后出血、切口感染、切口裂开、肺部并发症

4、、尿路感染、血栓性静脉炎术后出血原因：术中止血不完善、结扎线松脱、凝血机制障碍等。处理：少量出血－更换敷料、加压包扎、使用止血剂大量出血－加快输液、输血；通知医生，行手术止血切口感染原因：无菌技术不严；术中止血不充分；创口内遗有死腔、血肿、异物等；全身营养状况差处理：早期－热敷、理疗、局部使用抗生素脓肿形成－拆除缝线、敞开伤口、安放引流、定时更换敷料等切口裂开原因：营养不良、缝合不妥、切口感染、腹内压增高处理：嘱病人卧床，用无菌生理盐水纱布覆盖，并用腹带包扎，立即通知医生送手术室重行缝合处理；有内脏脱出，切勿将内脏还纳，以免腹腔感染；

5、加强营养，改善体质；使用减张缝线，延缓拆线时间等。肺部并发症原因：伤口疼痛限制咳嗽和呼吸，分泌物堵塞气道处理：鼓励病人深呼吸，协助翻身、拍背、咳嗽、排痰；雾化吸入；有效抗生素使用；必要时做气管切开吸痰。尿路感染原因：膀胱功能减退所致尿潴留处理：嘱病人多饮水，保持尿量在1500ml以上；使用有效抗生素；留置导尿持续引流；每日行膀胱冲洗等。血栓性静脉炎原因：长期卧床、血液凝固性增加、血管内膜损伤等。处理：鼓励患者早期活动；停止患肢静脉输液，抬高患肢、制动、局部用硫酸镁湿敷；遵医嘱使用抗凝药物或改善循环的药物，如阿司匹林、低右、丹参等。谢谢

6、！动态心电图DCG：DynamicElectro-cardiogramAECG：AmbulatoryElectro-cardiogramHolterECG，Holter动态心电图是应用Holter技术在病人日常活动状态下用一种随身携带的记录仪连续监测体表24h的心电变化，经信息处理分析及回放打印系统记录的长程心电图。DCG特点:非创伤性检查，动态的,常态下,长时间的连续纪录,信息量大，病变发现率较高。DCG的发展：1961年应用于临床导联系统：单导-→3导-→12导-→18导记录时程：数小时-→24h-→48h-→72h-→1.5-2

7、年记录方式：磁带-→固态-→大容量数字记录软件分析功能：单纯心率、节律分析-→ST段分析-→HRV、起搏通道、Q-T、晚电位分析等临床应用：------捕捉一过性心脏病变,做定性和定量分析四大功能：心律失常分析心肌缺血分析心率变异性分析起搏信号分析1.识别一过性症状（如：心悸、胸闷、胸痛、气急、黑朦、眩晕、晕厥、抽搐等）是否与心血管病变有关，可协助诊断和鉴别诊断。适应症：疑为一过性心原性症状的病人。2.心律失常诊治中的应用：捕捉发作性心律失常，明确诊断；对任何类型的心律失常进行定性和定量分析，了解发生机制、判断程度和危险性、推测预后；

8、了解心律失常发生与日常活动的关系；发现其他心电改变，协助诊断心律失常的病因；评价抗心律失常药物的疗效、毒性、致心律失常作用。协助诊断病态窦房结综合症。适应症：怀疑心律失常需明确诊断的病人已诊断为心律失常的病人治疗前、治疗