最新医院感染的与控制的基本原则-药学医学精品资料.ppt

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1、最新医院感染的管理与控制的基本原则-药学医学精品资料目前医院感染管理科的主要职责全院性医院感染控制规划的拟订、实施、监督评价；全院医务人员医院感染知识的培训、考评；医院感染发病及漏报的监控，医院感染暴发流行的调查及控制方案的实施；医院环境卫生学、消毒灭菌效果等的监测及监督；抗感染药物合理应用的监督及指导；消毒药械及一次性医疗用品的监督管理;医疗废弃物分类收集及处理的监督。遵循的主要文件及规章制度《医院感染管理规范》《消毒技术规范》《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作》《内镜清洗消毒技术规范》〈抗菌药物临床应用指导原则〉〈医疗废物管理条理〉

2、等〈医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）〉二、环境卫生学监测使用中的医疗物品消毒、灭菌效果监测使用中的消毒、灭菌剂浓度监测使用中的紫外线灯管照射强度监测各重点科室各类环境卫生学监测（空气、物表、医务人员手）。《消毒技术规范》三、抗菌药物管理方面抗菌药物合理应用基本原则执行情况监督与指导；围手术期抗感染药物的合理应用指导；医院内细菌耐药性的监测及干预；遏制多重耐药菌在院内散发感染或暴发流行控制方案的实施；针对本院实际，指导临床合理应用抗菌药物，降低医院细菌耐药的诱导。〈抗菌药物临床应用指导原则〉四、其他重点工作医务人员感染性

3、疾病的职业防护及暴露的指导医院内镜及口腔工作规范化操作的监督与指导医院感染管理理念的转变从关注“结果”到关注“过程”的监测：医院感染发病率的监测——减少医院感染发生的措施执行情况监测医院获得性肺炎发病率的监测——预防医院获得性肺炎的措施执行情况的监测如医务人员手带菌量的监测——医务人员手卫生依从性观察医院感染管理理念的转变从重视“监测”到重视“干预”的转变：--美国医院感染专业人员活动时间构成：监测：25%教育：20%项目管理：15%暴发流行调查：10%干预：20%其他：10%医院感染管理遵循的基本原则医院感染的诊断及鉴别诊断医院感染的

4、定义广义：在医院内获得的一切感染感染地点：医院；感染对象：病人＼陪护＼医务人员等狭义：病人在住院过程中获得的感染入院前不存在，入院后获得住院过程中获得，出院后发病与诊疗操作相关与医务人员、医疗设施、医院环境中的病原体同源本次感染与上次住院密切相关医院感染的诊断下列感染属于医院感染：入院－发病时间：具有明显潜伏期者＞平均潜伏期；无明显潜伏期者＞４８小时诊疗操作所致病原体的扩散与上次住院密切相关原有感染基础上出现新的病原体或新的部位感染分娩过程或出生后发生的新生儿感染医院感染的鉴别诊断下列不属于医院感染非生物因子所致的炎症慢性感染急性发作病

5、原体的自然扩散脓毒症的迁延病灶新生儿在宫内发生的感染医院感染的分类外源性感染（交叉感染）：可预防病原体来源于外环境或其他病人污染的医用设施或医务人员的手等内源性感染（自身感染）：难以预防菌群失调－二重感染细菌移位－主动和被动移位潜在活化－CMV、TB等内镜及口腔科室的管理灭菌和消毒凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜：喉镜气管和支气管镜胃镜、十二指肠镜肠镜、乙状结肠镜、直肠镜高水平消毒灭菌和消毒凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件：腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等凡穿破粘膜的内镜及附件：活检钳

6、、高频电刀等灭菌消毒时间戊二醛浸泡：欧洲和香港：胃肠镜10分钟支气管镜和十二指肠镜20分钟TB：建议60分钟中国：胃镜、肠镜、十二指肠镜10分钟支气管镜20分钟TB、其他分枝杆菌等特殊感染患者45分钟抗菌药物临床应用基本原则尽早确立感染性疾病的病原学诊断开始用药前先取相应标本分离病原并进行细菌药敏试验危重感染者在送验标本后立即经验治疗根据药物的抗菌谱、药代动力学、适应证、不良反应等结合药源价格等选用抗菌药物按照患者的生理、病理状态合理用药新生儿、老年、孕妇、乳妇、肝、肾功能减退等患者抗菌药物的临床应用基本原则抗菌药物需避免应用

7、或严加控制的情况预防用药、局部用药、联合用药、病毒性感染、发热原因未查明者等适当的给药方案、剂量和疗程综合性治疗措施教育与培训－报刊、杂志、讲座、培训班等药事管理委员会、医院感染管理委员会等抗菌药物的临床应用基本原则抗菌药物的分级管理非限制使用:疗效确切；使用安全，不良反应较少；对细菌耐药性影响较小；价格相对较低；医师可根据病情需要处方抗菌药物的分线管理限制类抗菌药较易引起耐药菌产生价格较贵有某种安全性原因临床应用时可采取不同的限制措施所有患者限制；不同人群或适应证、处方量限制；限会诊后用或限某些特殊科室使用等抗菌药物的分线管理特殊使用

8、类抗菌药新上市药不良反应明显，不宜随意使用临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药导致严重后果的抗菌药物其疗效或安全性任何一方面的临床资料较少药品价格昂贵在特殊情况下可采购并使用，暂不列入处方集外科围手术期预防