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1、凝血luhua(诊断)-附件正常止血机制血管因素血小板因素凝血系统抗凝血系统纤溶系统一．止血凝血和纤溶机制㈠血管壁的作用血管收缩血小板活化凝血系统激活局部血粘度增高㈣抗凝血系统1、细胞抗凝：单核-吞噬细胞系统肝细胞2、体液抗凝：AT-Ⅲ：Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa50-67%HCⅡ：Ⅱa、ⅩaPC→APC,PS→灭活Ⅴa/Ⅷa激活fibinolysisThrombin/TMTFPI：抑制Ⅶa/Ⅹa㈤纤维蛋白溶解（纤溶）系统t-PA/u-PA二．血管壁检测㈠毛细血管抵抗力试验(CRT）￠5㎝出血点，男性<5，女性<10临床意义：⒈血管壁结构和功能和缺陷；⒉血小板量和质的异常；⒊vonWill
2、ebranddisease(vWD)血液自然流出→自然停止出血时间测定器法>9minBT↑:1、Plt↓↓2、血小板功能异常3、凝血因子↓↓：vWD、DIC4、血管异常5、药物：aspirin㈡Bleedingtime(BT)三.血小板检测㈠Plateletcount(Plt)100～300×109/L⒈血小板减少<100×109/L① 血小板生成障碍② 血小板破坏或消耗增多③血小板分布异常⒉血小板增多>400×109/L① 原发性:骨髓增生性疾病(MPD)② 反应性:急性感染/溶血/癌症<500×109/L㈡血小板相关免疫球蛋白(PAIg)临床意义：⒈PAIg↑：免疫性血小板减少⒉观察病情
3、：好转→PAIg↓复发→PAIg↑㈢血小板聚集试验(PAgT)PRP：plateletrichplasmPPP：plateletpoorplasm致聚剂：ADP、RistocetinPAgT↑：血栓前状态、血栓性疾病GTvWDPAgT↓：ADP↓NRistoN↓㈣血块收缩试验(CRT)血块收缩率＝[血清(ml)/全血×[100%－Hct%]]×100%65.8±11.0%CRT↓：ITP,Plt↑,RBC↑,Fg↓,MMCRT↑：ⅩⅢ缺乏㈣血块收缩试验(CRT)血块收缩率＝[血清(ml)/全血×[100%－Hct%]]×100%参考值：65.8±11.0%CRT↓：ITP,Plt↑,RBC↑
4、,Fg↓,MMCRT↑：ⅩⅢ缺乏四.凝血因子测定㈠APTT(activatedpartialthromboplastintime)手工法：32～43秒,异常：>正常对照10秒内源凝血系统的筛选试验；监测肝素的首选指标临床意义↑：血友病；Ⅱ、Ⅰ↓；肝素应用；FDP↑;抗凝物质↑↓：高凝状态㈡fibrinogen(Fg)参考值：2～4g/L临床意义↑：DM,AMI,急性感染,MM,Cancer,手术,血栓前状态等↓：DIC、原发性纤溶,重症肝炎,肝硬化㈢血浆凝血酶原时间(PT)外源性凝血系统筛选试验11～13秒，异常＞正常对照值3秒PTR：prothrombinratio1.0±0.05inte
5、rnationalnormalizedratio：PTRIsI1.0±0.05临床意义⒈PT↑：①先天性Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏②后天性缺乏：如严重肝病、VitK缺乏、纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂等。⒉PT↓：高凝状态⒊监测口服抗凝剂的首选指标,INR2～3五．生理性抗凝蛋白、病理性抗凝物质检测抗凝血酶Ⅲ、抗原测定血浆蛋白C抗原测定血浆游离蛋白S测定六．纤溶活性测定㈠纤维蛋白（原）降解产物(FDP)正常值：<5㎎/L临床意义：↑：原发性纤溶症、DIC、恶性肿瘤、DVT、肾脏病、肝脏病、溶栓治疗㈡血浆凝血酶时间(TT)16～18秒，异常＞正常对照值3秒↑：①低（无）纤维蛋白原血症、异常纤维蛋白原
6、血症②FDP↑③肝素、类肝素物质㈡血浆D-二聚体测定胶乳凝集法：阴性ELISA法：<200μg/L。临床意义：继发性纤溶症（如DIC）：阳性或增高原发性纤溶症：阴性或不升高七．血液流变学检测㈠全血粘度临床意义：⒈血液粘度↑：冠心病、心梗、高血压病、脑血栓形成、DVT、糖尿病、高脂血症、恶性肿瘤、肺心、真红多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、糖尿病、高脂血症⒉血液粘度↓：贫血㈡血浆粘度临床意义：↑：血浆球蛋白和（或）血脂增高的疾病，如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、糖尿病、高脂血症等。八．检测项目的选择和应用㈠一期止血缺陷的选择：血管壁及血小板缺陷⒈筛选试验：Plt、BTBTPlt疾病正常正常
7、血管性紫癜、单纯紫癜延长减少原发或继发血小板减少性紫癜延长增高原发或继发血小板增多症延长正常血小板功能异常、低(无)纤维蛋白原血症，VWD㈡二期止血缺陷的选择凝血因子缺陷筛选试验APTT、PTAPTTPT疾病正常正常ⅩⅢ缺乏症：重症疾病但尚未明显累及内、外凝过程延长正常内凝途径因子缺陷：Ⅶ、Ⅸ、Ⅺ缺乏及抗体存在、DIC、肝病正常延长外凝途径缺陷：Ⅶ缺乏延长延长共同途径缺陷：Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、Ⅰ缺乏㈢纤维蛋白溶解综合
