最新冠心病合并高血糖诊治策略_基础医学_医药卫生_专业资料-药学医学精品资料.ppt

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1、最新冠心病合并高血糖诊治策略_基础医学_医药卫生_专业资料-药学医学精品资料冠心病合并高血糖诊治策略2中国的糖尿病人群逐年增加中国2008年，我国全国14省市糖尿病流行病学调查，估计，我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%，总数达9240万。DiabetesAtlascommittee.DiabetesAtlas,secondedition.20033既往多认为在冠心病急性发作时监测出的高血糖可能与应激因素有关。然而，2002年发表的GAMI研究首次证实，急性心肌梗死患者中大约2/3的确存在糖代谢异常。在GAMI研究中，急性心肌梗死患者分别在出院时、出院3个月和12个月时接受OG

2、TT检测。结果表明，高血糖人群的比例一直维持在“2/3”的规律（分别占总人数的67％、66％和65％，）这说明，急性心肌梗死时检测的高血糖，有相当比例是由于代谢紊乱引起的持续性高血糖，7中国2型糖尿病指南（2010版）：在急性感染，创伤，或其他应激情况下，可出现暂时性血糖升高，若没有明确高血糖病史，就不能以此时的血糖值诊断为糖尿病。须在应激消除后复查，确定糖代谢状态。8你给你的冠心病患者做OGTT（葡萄耐量试验）检查了吗？9高血糖的诊断标准FPG(mmol/L)OGTT2小时血糖(mmol/L)7.07.811.15.6糖尿病空腹血糖受损IFG糖耐量低减IGTIGT+IFG血糖正常中国

3、冠心病患者负荷后高血糖的比例更高，在新诊断的糖尿病患者中，单纯餐后血糖升高占近50%。如果只单纯检测空腹血糖会漏诊75%的糖尿病前期和糖尿病患者。11“冠心病患者高血糖诊治中国专家共识”提倡尽早发现冠心病合并高血糖人群三个常规常规检测空腹血糖当空腹血糖≤7mmol/L，常规检测OGTT已知糖尿病者，常规检测餐后2小时血糖中国专家共识对于提高高血糖诊断率的看法在所有的冠心病患者中未诊断为糖尿病者应常规行OGTT检测13高血糖－－被忽视的心血管危险因素心血管疾病危险因素家族因素肥胖性别血脂异常高血压年龄高血糖吸烟142001年，美国国家胆固醇教育计划（NationalCholesterol

4、EducationProgram，NCEP）成人治疗专家组Ⅲ（ATPⅢ）糖尿病是CHD的“等危症”DiabetesasaCHDriskequivalent糖尿病是冠心病的等危症.心血管事件每100病人年随访7年心血管发病率(%)n=6918.8非糖尿病无心肌梗死病史非糖尿病有心肌梗死病史糖尿病无心肌梗死病史糖尿病有心肌梗死病史n=1304n=169n=8903.00.57.83.23.545.020.2P<0.001P<0.001MIDMDM&MI0102030405016糖尿病是心梗和死亡最重要的独立预测指标相对危险度95％置信区间P值年龄0.98（0.74-1.32）NS性

5、别0.80（0.64-0.99）0.039高血压1.31（0.86-2.00）0.21糖尿病2.40（1.47-3.91）0.001吸烟0.96（0.75-1.22）0.730.514NorhammarAetal.JAmCollCardiol.2004;43:585-591.17高血糖显著增加心血管事件发生风险事件数/百人年无心梗史人群有心梗史人群事件数/百人年心肌梗死心肌梗死卒中卒中非糖尿病糖尿病HaffnerSM,etal.NEnglJMed.1998Jul23;339(4):229-34.East－West研究（n＝2194）（n＝238）18生存率随访时间（日）正常IGT新发D

6、M已知DM欧洲心脏调查：糖代谢状况与生存率密切相关CardiovascularDiseasesinEuropeEuroHeartSurvey200619干预高血糖对心血管事件的影响对糖尿病和IGT早期进行干预都可使患者获益！21125KardiovaskuläresRisiko心血管风险血糖(mmol/L)心血管风险，在IGT阶段就已启动正常123467891011IGT糖尿病12Glucobay冠心病患者合并高血糖诊治中国专家共识诊疗流程图冠心病合并高血糖患者血糖检查方法稳定型冠心病患者在所有的冠心病患者中，未诊断为糖尿病者，应常规行OGTT检测，即测空腹及口服葡萄糖后2小时静脉血

7、浆血糖；如果无糖尿病症状，两次发现空腹血糖超过7.0mmol/L，即可诊断为糖尿病，不必行OGTT检测；如果有糖尿病症状，且一次空腹血糖超过7.0mmol/L，则可以诊断为糖尿病，亦不需行OGTT检测；对于血糖正常者，应按中国糖尿病防治指南进行一年一次的常规血糖检查23冠心病合并高血糖患者血糖检查方法急性冠脉综合征患者入院一周后至出院前，未诊断糖尿病者，于病情稳定时进行OGTT检测；出院后三个月，于病情稳定时，进行OGTT复查，重新评价糖代谢状