最新体外膜肺氧合护理要点教学讲义ppt.ppt

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1、体外膜肺氧合护理要点ECMO技术路线图如何提高ECMO质量？我们应该关注每个细节，尽可能少犯错误！ECMO护理要求医护关系：指示明确，量化指标牢记患者处于濒危状态检查永远高于经验清晰的护理界面可以避免很多差错患者尽管生死未知，但仍然是个“人”最基础护理目标舒适和休息防止并发症提供给患者足够的支持切勿发生不该发生的事情让患者舒适和休息-跟咱们心外科术后不同让患者感到生理上的舒适、情感上的支持、教育和鼓励ECMO患者的生理舒适程度应该进行连续观察，并不断采取各种治疗与护理手段来促进患者的休息和提高舒适度：药物、体位、清洁、抚触舒适度评价与镇静麻醉药物应用的关

2、系情感支持、宣教与鼓励同情患者鼓励患者的乐观情绪提供客观事实增大患者求生欲望防治并发症ECMO患者抢救过程中，防治并发症是最重要的护理目标在开始ECMO前，护理工作着重于患者的生理稳定一旦开始ECMO之后，各项指标迅速稳定，护理的重点应转移到防治并发症，包括出血、感染和褥疮等提供恢复的时间没有一种治疗手段可以实现病人立刻恢复，护理工作就是为了创造一个形成恢复的环境大部分ECMO患者，最重要的因素是时间对ECMO患者的监护需要有极大的耐心：快慢是不以个人的意志为转移的ECMO患者监护的一个典型特点，就是对患者恢复过程的极大耐心和同时对危急状况的迅速反应EC

3、MO过程护理目标的制定连续评估（尽量多客观指标）不断修订各项护理指标要求，尽量不增加负担护理目标简单明了的表达给每个参与监护的人出现异常情况的危险度级别和处理汇报程序神经系统ECMO的最严重并发症之一：神经系统并发症神经系统检查与评估定时检查瞳孔（使用肌松剂时检查密度要加大）Glasgow昏迷评级或类似的感觉和运动功能评估措施疼痛和镇静评分患者在接受ECMO之前由于缺氧、酸中毒和低灌注可能导致脑损伤，所以需要密切监测神经系统检查和评估神经系统需要将患者从镇静状态下清醒过来非常重要神经系统必要时应用阿片类镇静剂和抗焦虑剂避免过度肝素化，防止颅内出血抬高床头

4、，维持患者头部处于正中位促进静脉回流维持患者处于一定外界刺激和安静交替的状态提供一定的分散患者注意力的方法，如电视、按摩和音乐等舒适的休息环境，如减压床垫、保持床单干燥必要时寻求专门人员对患者进行精神专业支持呼吸系统护理评估定时呼吸系统检查评估：重视物理体检呼吸音出现/消失/是否对称用力呼吸呼吸窘迫如果有胸管，注意检查是否有漏气呼吸系统护理措施：“肺休息、清洁”“肺休息”——在ECMO支持下避免呼吸机气压伤和高氧，避免肺泡塌陷“肺休息”原则：降低FiO2和PIP呼吸次数6次/min潮气量6～10根据血气PIP<30PEEP=10I:E=2:1FiO2=0

5、.4呼吸系统护理措施：“肺休息、清洁”在吸痰时手动通气避免增大PIP必要时定时吸痰在进行胸壁理疗时注意漏气和出血的风险定时变动患者体位保持患者舒适、皮肤完整和松解气道分泌物可考虑俯卧位肺功能锻炼：定期手动膨肺定时口腔护理呼吸系统护理应注意的细节问题在全身抗凝状态下，进行吸痰操作时应特别当心避免呼吸道出血。同样道理不应该进行鼻深部的吸引操作定期进行“肺锻炼”方法。即用一人工呼吸皮囊，手动5～10次呼吸，压力比静息状态气道吸入压（PIP）高5cmH2O，每次维持5秒，每8小时1次病情许可，促进病人清醒（呼吸道自我清洁）循环系统护理评估生命体征血气分析肢体末梢

6、温暖脉搏（VA-ECMO，流量较大时可能摸不到）和有创动脉压检测波形血容量（CVP/体外循环静脉引流负压监测）末梢颜色（红润、灰暗、花斑）尿量有无水肿循环系统护理措施：血管活性药物管理“逐渐减、逐渐加”“敌进我退、敌退我进”维持一定剂量的血管活性药物持续输入循环系统护理措施：血压与动脉波形MAP（70～80）脉压差（心脏容量与搏出）动脉波形（心脏容量与有效搏出）心电图（心肌恢复情况）混合静脉氧饱和度（VA75％～80％）心脏能否形成有效搏出是ECMO成败的关键！循环系统护理措施：HCT维持循环系统护理措施：HCT维持pH7.4PCO240PO2150Sa

7、t99%Hb12pH7.4PCO240PO252Sat99%Hb15pH7.4PCO240PO2345Sat99%Hb10循环系统护理措施：HCT维持防止失血输红细胞维持HCT40%左右输红细胞过程中适当加大肝素抗凝剂量液体平衡状态护理评估定时检查患者水肿程度、皮肤紧张度和电解质状态精确计量患者出入量如果可能每日量体重液体平衡状态护理的因果关系患者接受ECMO的时候，大部分患者都会出现不同程度的细胞外液体过多原因包括全身炎性反应、毛细血管漏出、需要扩容来保证心排量、在ECMO之前的缺血状态造成的肾功能不全也——患者常常出现水肿如果出现明显的水肿，对患者的

8、基础护理措施，如患者体位和防止皮肤破损就尤为重要在患者恢复正常液体平衡的过程中，