最新人工气道的 课件-药学医学精品资料.ppt

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1、最新人工气道的管理课件-药学医学精品资料人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管建立的气体通道人工气道目的保持气道通畅清除分泌物进行机械通气经口气管插管（建立人工气道的首选）经鼻气管插管与经口气管插管的比较经鼻插管操作复杂管径小固定性好耐受好口腔护理容易引流不易鼻窦炎易发经口插管简便大差差不易容易不易经口气管插管是上呼吸机病人建立人工气道的首选人工气道的管理人工气道的固定气囊的管理人工呼吸道的湿化吸痰预防呼吸机相关性肺炎经口气管插管位置的确定气管插管尖端距隆突2~3cm气管插管距门齿距离（cm）成年：22±2儿童：12+年龄÷2外露：4~5经

2、口气管插管位置检测金标准：X-ray胸片听诊：呼吸音观察：双侧胸廓起伏情况、气管内冷凝气监测：SPO2等气囊的管理1气囊的作用2气囊的种类3气囊的充盈度4气囊压力的监测气囊的作用防止漏气防止误吸固定作用气囊的种类低容高压气囊（﹥40mmHg）高容低压气囊（﹤25mmHg）等压气囊气囊的充盈度气管毛细血管灌注压约25cmH2O，若气囊压力大于此压力则可致缺血性损伤或组织坏死。目前所用的气管导管均采用低压高容气囊，恰当充气后，不易造成气管粘膜损伤。一般充气不超过8-10ml。监测气囊压力气囊压力要求：22~32cmH2O有研究显示若气囊压力﹥30cmH2

3、O时，对气管具有损伤作用若气囊压力﹥50cmH2O时，可完全阻断血流气囊对血管壁的压力气囊的基础容量气囊壁的厚度气囊材料的顺应性气道阻力定时监测气囊压力（每天至少3次）吸入干燥气体对人体的影响纤毛运动障碍气道分泌物粘稠分泌物排出减慢，滞留于气道细菌繁殖，加重感染“痰少”=痰少？温湿化的实施主动加热湿化器被动加温湿化器（人工鼻）雾化加湿其他：气管内滴注主动加热湿化器被动加温湿化器（人工鼻）缺点增加死腔容积：10~90ml增加气道阻力：2.5cmH2O.L-1S-1增加吸气做功禁忌症慢性呼吸衰竭撤机困难者分泌物多雾化加湿缺点无加温功能有过度湿化危险可能携

4、带病原微生物作用多用于气道给药气管内滴注缺点造成气道内细菌移位增加医院获得性肺炎（HAP）的发生率造成呛咳，SPO2↓，血压↑AAC（美国呼吸治疗学会）推荐不应在吸痰前常规应用生理盐水湿化标准湿化满意:痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出；导管内无痰栓；听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音；呼吸道通畅，病人安静。湿化过度：痰液过度稀薄，需不断吸引；听诊呼吸道内痰鸣音多；患者频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗；可出现缺氧性发绀、脉搏氧饱和度下降及心率血压等改变。湿化不足：痰液粘稠，不易吸引出或咳出；听诊呼吸道内有干鸣音；导管内可形成痰痂；病人可出现突然的吸气性呼吸困难、烦

5、躁、发绀及脉搏氧饱和度下降等。眼结膜充血水肿，血压升高。吸痰的目的保持气道通畅预防呼吸系统感染留取化验标本吸痰的时机常规VS按需？吸痰的程序吸痰前评估充分解释给纯氧呼吸机报警消音洗手戴口罩正确吸痰吸痰前评估听诊：呼吸音监测：呼吸机参数生命体征，SPO2等视诊：可见分泌物吸痰管选择原则无菌减少对气道的损伤利于吸引吸痰管的选择长度：比气管套管长4-5cm，而以深入气管导管下方1-2cm为宜。粗细：宜选择略小于人工气道内径1/2的吸痰管。调节适宜负压不宜过大，成人一般为-80～-120mmHg吸痰监测项目痰量、色、粘稠度生命体征：血压、心率/律、呼吸频率、

6、SPO2患者主观感受有无气道内出血吸痰步骤充分评估病人→吸痰前给予吸纯氧2-3min→检查负压及吸痰管有效期→一手戴无菌手套持吸痰管保持无菌→开放呼吸道→迅速并轻轻插入知道遇到阻力，旋转提拉吸引，时间少于15秒，观察生命体征及痰液量、色、质，连接好呼吸机→冲管，翻转手套包裹吸痰管扔进医疗垃圾桶→再给予吸纯氧2-3min→听呼吸音，观察有无不良反应，记录吸痰次数，量、色、质。吸痰注意事项无菌操作选择合适型号吸痰管吸痰手法吸痰时间氧浓度调节注意监测呼吸机报警消音吸痰的并发症呼吸道粘膜损伤肺不张加重缺氧心律失常诱发支气管痉挛预防呼吸机相关性肺炎概念呼吸机相

7、关性肺炎（VAP）是指病人接受机械通气治疗48h后发生的肺炎。VAP可以导致病人住院时间和住ICU时间延长并增加病人住院费用，具有很高的发病率和病死率。预防呼吸机相关性肺炎常见危险因素气管插管（很重要的危险因素之一）重新插管、紧急插管和大量误吸（高危因素）长期机械通气（高危时期8--10天）长期留置鼻胃管预防应激性溃疡药物的应用长期与不合理的应用抗生素预防呼吸机相关性肺炎VAP的预防抬高床头30-45度口腔护理每日两次，推荐口腔冲洗规范洗手，提高洗手的依从性早期肠内营养声门下吸引（清除气囊上分泌物）不建议频繁更换呼吸机管路呼吸机雾化液应严格无菌减少有

8、创机械通气时间气管插管护理要点1气管插管的固定，确定好位置。(1)检查插管位置是否正确，听诊肺部，并记好刻度