最新人工气道的建立与（下）-药学医学精品资料.ppt

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1、最新人工气道的建立与管理（下）-药学医学精品资料目的吸出气道内分泌物或其它异物获取气道分泌物标本按需刺激患者咳嗽避免相关并发症的发生禁忌症难以耐受吸引刺激的严重心、肺功能衰竭按需吸痰已建立有创人工气道临床证据提示需要进行清除气道内分泌物可听到大气道痰鸣音人工气道内有可见的分泌物怀疑气道内有分泌物需要留取气道分泌物标本气道吸引技术—人工气道程序同“非人工气道吸引”密闭式吸痰管需以10-20ml生理盐水冲管如机械通气时确认各呼吸机参数与原设置参数一致，注意窒息通气（ApneaVentilation）

2、是否被激活密闭式吸痰管应用指征：活动性肺结核的患者可疑高致病性呼吸传染病（如SARS、人禽流感）分泌物较多，吸引频率较高者（1-2次/小时）断开呼吸机管路可引起严重低氧血症的患者应用呼吸机吸入一氧化氮的患者气道吸引技术—人工气道空气净化的病室普通病房时应安置在单人房间并每日用消毒液擦拭地面2次定时开窗通风与外界交换空气限制探视与陪住，减少病室内流动人员进入病室应戴好口罩、帽子谢绝上呼吸道感染的人员进入注意保持病室温度在250C，湿度在55—65%人工气道管理－－环境管理人工气道管理－气管插管固定

3、Anyquestions?妥善固定保持气管内导管的合适位置过紧：鼻粘膜、鼻翼、口唇出现红、肿或压迫性溃疡过松：脱管常用的固定方法胶布固定法、绳带固定法弹力固定带固定支架固定法人工气道管理－气管插管弹力固定带固定4321支架固定法1432人工气道管理－气管插管动态监测外露长度确定合适插管深度后的外露统一测量点呼吸机管路位置合适非计划性拔管合适气管插管深度人工气道气囊管理使用哪些气囊管理技术？MOVMLTCPM感触法气囊管理频次？24h6-8h12h气囊漏气试验？拔管时定时测压？24h6-8h12h

4、人工气道气囊管理国内某医院的调查显示大约47%的护士并不知道气囊确切的充气量国外11个ICU112名护士的调查中，其中38%被调查人员认为气囊能够安全的固定导管，没有一个ICU把精确的调整气囊内压作为操作规程来执行，却有一半的护士认为他们接受的气囊管理的培训是足够的国际性的研究表明在ICU内有55%-62%的气囊高充气状态存在人工气道管理－气管插管气囊管理王巧云张秀梅贾艳红护士对气管插管气囊管理相关知识掌握程度的调查与分析　护理管理杂志Jul,2005　Vol.5.MolDA,DeVillier

5、sGduT,etUseandcareofanendotracheal/tracheostomytubecuff--areintensivecareunitstaffadequatelyinformed?SAfrJSurg.2004Feb;42(1):14-6.MorrisLG,ZoumalanRA,RoccaforteJD,AminMR.Monitoringtrachealtubecuffpressuresintheintensivecareunit:acomparisonofdigitalpa

6、lpationandmanometry.AnnOtolRhinolLaryngol.2007Sep;116(9):639-42.气囊种类低容量高压力气囊高容量低压力气囊等压气囊人工气道管理－气管插管气囊管理参考文献：PapiyaSengupta，DanielISessler，ect.Endotrachealtubecuffpressureinthreehospitals,andthevolumerequiredtoproduceanappropriatecuffpressure.BMCAnest

7、hesiology2004,4:8气囊管理技术气囊压力维持气囊充气气囊上滞留物清除人工气道管理－气管插管气囊管理气囊压力要求气管的毛细血管压力在20～30mmHg达22mmHg时对气管血流具有损伤作用在37mmHg时可完全阻断血流气囊的压力不可超过20～30mmHg气囊压力测量指触法、压力表测量法推荐用压力表测量气囊压力参考文献：PapiyaSengupta，DanielISessler，ect.Endotrachealtubecuffpressureinthreehospitals,andth

8、evolumerequiredtoproduceanappropriatecuffpressure.BMCAnesthesiology2004,4:8Estimationoftracheostomytubecuffpressurebypilotballoonpalpation.JLaryngolOtol.2007Sep;121(9):869-71.Epub2007Jan9不同充气方法研究发现注射器充气法产生的压力明显采用最小漏气技术和最小闭合技术,测得压力约18mmHg，没有超过气管毛细血管的压