最新产科栓塞性疾病早期识别PPT课件.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这

2、把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅产科栓塞性疾病早期识别发生概况欧美国家孕产期肺栓塞的发生率为0.01～0.04％；是同龄非妊娠妇女的5倍，

3、产后2个月之内发生率高于产前2～3倍；国内调查了93651例孕妇，发生率0.003%；孕产妇因肺栓塞造成猝死的有34％发生在1h内，39％在24h内，27％在3～5d内。↑多发而少见的疾病23剖宫产术后VTE发生几率增加禁食，产褥汗多，血液浓缩；手术创伤导致多处血管内皮损伤。血小板凝集性增加；术后制动、卧床、血流缓慢；术中麻醉，应激，脱水、感染等。78国内刘宝瑛等调查了18所医院的孕产妇共93651例，DVT49例，其中PE3例;DVT发病率为0.052％；PE发病率为0．003％；围生期深静脉血栓患者的高危因素为：剖宫产、妊娠高血压疾病、多产

4、、输血、妊娠合并症、产后应用止血药、产后出血、卧床时间长、产褥期多于妊娠期。9主要症状突发原因不明的呼吸困难：呼吸频率浅而快，占90％；与体位变化有关。胸痛：胸骨前似心绞痛或心肌梗塞样占70～80％；咯血，咳嗽：阵发性咳嗽，50％；惊恐和频死感，晕厥：20～30％；其他：胸闷、气短、恶心、呕吐、腹痛等非特异性10主要体征呼吸加快，心率增加：次数大于100次／min。紫绀：约20％病例伴有紫绀。周围循环衰竭：血压下降或休克及组织灌注不良所致。急性肺动脉高压和右心功能不全表现：约20％患者有这些体征。患侧肺部可闻及湿哕音，有时还可闻及胸膜摩擦音及心

5、包摩擦音。非特异性11诊断常见症状：无特异性；突发原因不明的呼吸困难；90％胸骨前酷似心肌梗塞样疼痛；不明原因的心肺功能减退；下肢肿痛；上腹痛、腹水；烦躁不安、惊恐、濒死感、出冷汗、血压下降、休克、晕厥急性肺栓塞发作的特征，急救的关键信号误诊、漏诊率高；死亡率高12初筛检查：D-dimer妇产科领域临床意义：围分娩期尚缺乏标准值；（孕期最高增加4~7倍）产后常规监测的必要性；3天后逐渐恢复；常见的影响因素；酶联免疫吸附法(ELISA)使阳性率提高至96%-98%肺血栓栓塞检测敏感性92%-100%特异性40%-43%感染、癌症、创伤及炎症时也可

6、以出现阳性结果13初筛检查动脉血气：主要表现为低氧血症，低碳酸血症和肺泡-动脉氧压差增加。多数文献诊断肺栓塞的动脉血气标准：PaO2<80mmHg,PaCO2<35mmHg,P(A-a)>20mmHg。特点：肺血管栓塞15~20%时可出现PaO2下降，可提示栓塞程度；机体代偿呼吸加快加深，体内PaCO2下降，表现为呼吸性碱中毒，晚期失代偿可因CO2潴留而致PaCO2上升。由于肺血管阻塞，血流减少甚至中断，导致P(A-a)增大，是通气/血流失调的必然结果，是疾病严重程度的直接反映。对尚无条件行肺动脉造影及肺通气/灌注扫描的基层医院，对疑为PTE的

7、患者，常规行血气分析检查！14据报道：低氧血症敏感性为76%；若加上低碳酸血症则敏感性为93%。P(A-a)O2增加敏感性为95%，加上低碳酸血症则敏感性为98%。P(A-a)O2和PaCO2均正常可作为除外肺栓塞的依据。15其他检查胸部x线检查：其特异性差心电图；超声心动图；肺通气/灌注扫描螺旋CT和核磁共振；有助于其他疾病的诊断！16这些检查对胎儿安全吗？胸部X线、肺动脉造影和肺V/Q显像三种检查所引起的胎儿放射线总量<0.5rad。<5rad不会引起胎儿异常或流产的增加。妊娠l0一l7周时，此期胎儿中枢神经系统最敏感。哺乳期妇女在接受99

8、mTc检查后15h不应哺乳，因这时99mTc在乳汁中大量分泌。17哪些孕妇需要预防栓塞?心脏病病史的孕妇；第三胎或多胎孕妇；高龄或肥胖孕妇；妊娠或产褥