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时间:2021-04-15
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1、中医知识-问诊(1)问诊问诊:是医者通过询问患者或陪诊者,了解疾病的发生、发展、治疗经过、现在症状和其它与疾病有关的情况,为辨证论治和临床诊断提供依据的一种诊病方法。问诊的意义:1、问诊所掌握的资料是医生分析病情、判断病位、掌握病性、辨证治疗的重要依据。如病史、症状、诊治经过等。2、对于早期诊断尤为重要。因为病变早期,常无客观阳性体征。3、问诊可以掌握病人的思想动态,以便及时开导,利于诊断和治疗。总之,问诊在四诊中占有重要地位三、现病史含义:从起病到此次就诊时疾病的发生、发展和变化,以及治疗经过。发病情况:对辨
2、别病因、病位、病性有重要作用。包括发病的时间,起病的缓急,发病的原因和诱因;初起症状及其性质、部位、程度,伴随症状等。病变过程:了解邪正斗争情况及病变趋势。按时间顺序询问从起病到就诊时病情发展变化的主要情况。症状的性质、程度、部位有无明显变化,其变化有无规律性;何时何因症状好转或加重;何时出现新病情,有无诱因。诊治经过:为当前诊断治疗提供参考。初诊在何处就医?作过何种检查?结果如何?诊断为何病?作何治疗?结果如何?用药情况:药名、用量、用法、时间、效果、副作用等。现在症状:内容较多,专章讨论。四、既往史既往健康
3、状况可能与其现患疾病有一定的联系,可作为分析判断病情的依据。如:素体健壮多实证;素体虚弱多虚证素体阴虚易感温邪;素体阳虚易受寒湿。既往患病情况既往病史,有的可能与现患病证有密切关系,故对诊断现患疾病有一定作用。包括外伤史,手术史,预防接种史,过敏史等,按先后顺序记录。五、个人生活史生活经历出生地、居留地及经历地;劳动性质、经济状况等。精神情志性格特征、当前精神状况及其与疾病的联系,有助于对病情的诊断。精神情志变化,可致脏腑气血功能紊乱而致病.《医学入门.问证》“所处顺则性情和而气血易调,所处逆则气血拂郁”。饮食
4、起居饮食起居不当,对身体健康影响很大,甚至引起疾病。素嗜肥甘多病痰湿;偏食辛辣多患热病;贪食生冷易患寒证。好逸恶劳易生痰湿;劳倦过度易损精气;饮食无节易患胃病。六、婚姻史与月经生育史包括:婚否,结婚年龄,爱人健康状况。妇女还要问经、带、胎、产情况。七、家族史包括:询问病人的直系亲属,或血缘关系较近的旁系亲属,以及接触密切的人的健康和患病情况,或死亡原因。可帮助诊断传染病、遗传病。(八)问现在症问现在症,是指询问患者就诊时的全部症状,以及与其病情相关的全身情况进行详细询问。它是问诊的主要内容,是辨证诊断的主要
5、依据。问现在症的内容涉及很广,可用张景岳的十问歌加以概括。但问诊顺序应灵活掌握。十问歌:一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六问胸,七聋八渴俱当辨,九问旧病十问因,再兼服药参机变,妇女尤必问经期,迟速闭崩皆可见,再添片语告儿科,天花麻疹全占验。一、问寒热问寒热指询问病人有无怕冷或发热的感觉。寒,即怕冷;临床上有恶风、恶寒和畏寒之分。病人遇风觉冷,避之可缓者,谓之恶风;病人自觉怕冷,多加衣被或近火取暖而不能缓解者,谓之恶寒;病人自觉怕冷,多加衣被或近火取暖而能够缓解者,谓之畏寒。热,即发热,体温高于正常,或体
6、温正常而全身或局部有热的感觉,都称为发热。“阳盛则热”,“阴盛则寒”,“阳虚则寒”,“阴虚则热”。故寒热是辨别病邪性质和机体阴阳盛衰有重要依据。常见寒热症状有四个类型,即恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来。(一)恶寒发热1、含义:指病人恶寒与发热同时出现。2、病机:外邪袭表,与卫气相争。恶寒:风寒束表,卫阳被遏,肌表失于温煦。风热袭表,卫阳被扰,肌表失于温煦。发热:风寒束表,玄府闭塞,卫阳失于宣发,郁而发热。风热袭表,与卫阳相争,两阳相加故热3、多见于外感病的表证阶段。4、注意:外感表证,无论有否发热,但恶
7、寒必有,故有“有一分恶寒便有一分表证”的说法。5、类型:恶寒重发热轻:风寒表证(表实证)发热重恶寒轻:风热表证(表热证)发热轻而恶风:伤风表证(表虚证)寒热俱重:邪正俱盛;寒热俱轻:邪轻正衰;寒重热轻:邪盛正衰.(二)但寒不热1、含义:病觉怕冷而无发热。2、病机:见于里寒证3、表现:里实寒证:新病恶寒,四肢不温,或腹部冷痛,或咳喘痰鸣。里虚寒证:久病畏寒,得温可缓舌淡脉迟无力。(三)但热不寒1、含义:病人只觉发热,不觉寒冷,或反恶热。2、病机:见于里热证阳盛则热——里热亢盛阴虚则热——虚热内生3、类型(壮热、潮
8、热、微热)(1)壮热:高热持续不退,多因里热亢盛特点:指高热(体温在39℃以上)持续不退,不恶寒只恶热的症状。常兼面赤、口渴、大汗出、脉洪大等症。多因风热内传,或风寒入里化热,正邪相搏,阳热炽盛,蒸达于外所致。多见于伤寒阳明经证和温病气分阶段,属里实热证(2)潮热含义:病人定时发热或定时热盛,有一定的规律,如潮夕之有时。A、阳明潮热:见于胃肠燥热内结。特点:常于申时即日哺(下午3-5点
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