最新不停跳心脏手术的麻醉教学讲义PPT.ppt

《最新不停跳心脏手术的麻醉教学讲义PPT.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、不停跳心脏手术的麻醉概述●传统的心脏手术是在体外循环（CPB）下心脏停止跳动完成(心内直视手术)，随着学科的发展，其技术水平和治疗效果不断提高，但仍存在心肌受到缺血、缺氧和再灌注损伤，直接影响到手术的成功率。●不停跳心脏手术可极大地减轻心肌缺血、缺氧和再灌注损伤，提高心肌保护作用，提高治愈率。●不停跳心脏手术与停跳心脏手术的麻醉相比，有很大的挑战性，其既要平稳的麻醉、稳定的循环，又要维持心脏跳动，避免心律紊乱，同时要减少干扰手术操作的因素。●麻醉要点★加强重症病人的麻醉诱导♠原因手术适应症放宽，许多禁忌（心脏极大、心功能很差）都可进行

2、手术。心脏二狭二闭心脏主狭主闭♠充分准备心血管活性药物♠要先建立动脉穿刺直接测压后再行麻醉诱导♠麻醉药的选择　对心血管影响轻微的药（咪唑安定、依托咪酯、芬太尼、顺阿曲库胺）♠麻醉诱导药要缓慢注入，甚至麻醉药与血管活性药交替应用才能完成麻醉诱导。★方法♠浅低温（鼻温31～34℃）♠深麻醉(适当)♠药物调控(艾络、阿托品等)♠出现室颤及时除颤(维持心跳)♠多次适度膨肺排气缝合房间隔、右房♠逆行灌注压的管理♦逆灌定义♦意义*用于主动脉瓣膜置换术*置换主动脉瓣膜时，要保持冠脉持续血流灌注，维持心跳，冠脉顺行血流灌注已不可能，而经右心冠状窦口逆

3、行连续供血维持心跳，能较好地保护心肌。♦维持压力50～60mmHg(流量一般可达250ml/min)♦注意观察左右冠状动脉口血流情况●体外循环要点★预温♠预充液　转机前将预充液温度维持在35℃±，使开始转流时减少心脏与预充液温差。♠变温毯保温♠避免室颤因素★平衡引流♠转机前补充容量（经主动脉灌注50～150ml）♠先单根腔静脉引流转机♠当体外循环进出平衡后再双根腔静脉引流。♠预防血容量突变而致心停跳★调节性降温　缓慢、调整（注意心脏对温度敏感性的差异，有时降温过程需间断停顿，尤其重症病人，易室颤，鼻咽温31～34℃、心率45～60次/

4、分)★高流量因浅低温、深麻醉血管以扩张为多，需超高流量才能维持血压（PI达3.4L/m2/min）★逆灌控制♠方法♦机器泵灌♦主动脉管分流，调节器调整♦流量0.25～0.5L/min（根据体重）♦压力50～60mmHg★注意补钾因血液稀释后，又没有心肌停跳液钾的补充，故钾、钙等电解质易下降。调节性降温增加麻醉深度浅低温改善微循环超量转流合理逆行灌注新方法麻醉及体外循环管理与传统方法的区别●疗效对比治疗前治疗后心脏二尖瓣置换术心胸比率变化治疗前治疗后心脏主动脉瓣置换术心胸比率变化OPCAB麻醉●概述★OPCAB非体外循环冠状动脉搭桥

5、术★1996年国内开展OPCAB★OPCAB优点♠避免CPB并发症（降温、血液稀释、抗凝、血球机械性损伤）♠减少电解质紊乱及脏器水肿、功能障碍等♠减少或不输血♠减少心肌缺血、避免再灌注损伤♠减小手术创伤♠缩短手术时间★OPCAB局限性（难度加大）♠手术技术要求高♠麻醉风险大●麻醉要点★入室及诱导♠入室后常规监测（同时尽量安抚病人）、面罩给氧(增加血液内氧储备)、桡动脉穿刺测压♠诱导♦选择影响心血管轻的药(咪唑安定0.03～0.05mg·kg-1或依托咪酯0.1～0.3mg·kg-1,入睡后给肌松药，然后在血流动力学监测下缓注芬太尼10

6、～15ug·kg-1)♦减轻应激反应*喷喉2min后插管*艾络（1～2mg/kg）2min后插管*透导后再穿刺深部静脉♦力求血流动力学平稳*必要时辅以升压药（主要是α受体激动剂）*注意容量补充★麻醉管理♠麻醉深度适中♠调节相对慢的心率♦调节好麻醉深度♦药物β受体阻滞剂♠血流动力学的维持(血压)♦药物（去氧肾上腺素→去甲肾上腺素→肾上腺素）*去氧肾上腺素•血压下降用•在麻醉诱导及手术初期用•从小剂量（25～50u）调节性应用•当放置心脏固定器后，应尽量少用（心跳受限，单纯增加后负荷对其不利）*去甲肾上腺素•当去氧肾上腺素效果差时用•注意

7、事项同去氧肾上腺素（有些观点主张直接替代去氧肾上腺素）*肾上腺素•当放置心脏固定器后血压下降时用•主张微泵应用•注意量与不同受体的关系（β2→β1→α）♦容量*冠脉搭桥接通前保持相对低容量*搭桥接通后及时补充容量♦心脏体位的调整(很重要)*移动心脏体位血压易下降*根椐血压调整心脏体位（在手术可操作前提下）有时可达到减轻血压下降的效果♦IABP泵*病情重，麻醉前安装（效果好）*术中循环稳定难以维持可安装谢谢！第四章肺系疾病第五节反复呼吸道感染第五节反复呼吸道感染概述:一、定义：感冒、扁桃体炎、支气管炎、肺炎等呼吸道感染性疾病是小儿常见病

8、，若反复感染发病，单位时间内超过一定次数，即称为反复呼吸道感染。二、发病情况：①年龄:多见于6个月～6岁小儿，1～3岁幼儿更常见。②季节:以冬春气候变化剧烈时尤易反复不已，夏天有自然缓解的趋势，一般到学龄期前后明显好转。