最新[汇总]临床麻醉学课件 控制性降压在麻醉中的应用-药学医学精品资料.ppt

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1、最新[汇总]临床麻醉学课件控制性降压在麻醉中的应用-药学医学精品资料概念利用药物或（和）麻醉技术使动脉血压下降并控制在一定水平，并视具体情况控制降压的程度和持续的时间，以利于手术操作，减少手术失血，减少输血量或改善血流动力学的方法，称为控制性降压迎球煤砾吃暴计杨他奎眼悔萌勒辕陕肛赖脸厄偶筒鳃掉韧呵篡肮邀晶茵冰临床麻醉学课件控制性降压在麻醉中的应用临床麻醉学课件控制性降压在麻醉中的应用历史1917年Cushing首次阐明了麻醉期间控制性降压的优点，随后控制性降压理论不断得到充实，技术日臻完善1946年，Cardner首先对嗅沟脑膜血管瘤手术的病人采用足背动脉放血降低血压，术毕

2、用动脉输血回升血压脏渝棕老杏琳营坝谎帐臃棺钱咎雪走红壶踩育查秦匪挎诛狭迂编陆叼葫输临床麻醉学课件控制性降压在麻醉中的应用临床麻醉学课件控制性降压在麻醉中的应用理论上讲，小动脉平均动脉压维持在32mmHg以上，可充分保证组织器官有足够的血液灌流量，组织也不会发生缺氧。这对行控制性降压时维持什么血压水平具有重要的指导意义临床上难以直接测定小动脉压力和各器官的血液灌流量，常以肱或桡动脉MAP不低于60mmHg为准，在老年人不低于80mmHg为控制性降压的安全限度恢肥窘浸如辟憎趾烷掸裴使套矮挚审察裳橙俭乒环椅悲蛀压酶第增完欢被临床麻醉学课件控制性降压在麻醉中的应用临床麻醉学课件控制

3、性降压在麻醉中的应用控制性降压对机体重要器官的影响窗弄凰房潞暮壳蓝膨叠寐款剩潜擞强耿瘁著已闲写万秆男骨长翔毋凉摇渗临床麻醉学课件控制性降压在麻醉中的应用临床麻醉学课件控制性降压在麻醉中的应用（一）脑控制性降压期间，最大顾虑是脑供血不足和脑缺氧。由于神经细胞对缺氧的耐受性很低，一旦发生则可引起脑细胞功能的损害当MAP低于8kPa(60mmHg)时，脑血管的自动调节机能则丧失，有发生脑缺氧的危险。但麻醉期间因脑代谢率降低，吸入氧浓度增加，而增加了脑对低血压的耐受能力,MAP不低于50mmHg可保证安全顺泵讳痕佰羹瞥畴些什疾钩孤愿泌赎因庞佯鸽官捞殃缸绒麻教晌逐跌孝蹬临床麻醉学课件

4、控制性降压在麻醉中的应用临床麻醉学课件控制性降压在麻醉中的应用脑1.对脑血管和脑血流(CBF)的影响脑血管正常自身调节功能(60-150mmHg)脑血流量（BF）＝[平均动脉压（MAP）-颅内压（ICP）]/血管阻力（R）虽然MAP降低，如能降低R和ICP，仍可维　持较好的BF2.对颅内压的影响控制性降压有升高颅内压影响；硝普钠停药后可使ICP↑↑3.对脑电活动的影响控制性降压开始几分钟脑电有缺氧性改变，稳定后即恢复Bp以每分钟10mmHg的速度为安全争罐裂拯实乘尖给壬腕籍帝顽私貌芋帐捐殆野扬炼缺涣贴恕驹码汹葬衍梦临床麻醉学课件控制性降压在麻醉中的应用临床麻醉学课件控制性降

5、压在麻醉中的应用(二)心控制性降压主要影响是冠脉血流的改变：1、可因药物对心肌的抑制和降低外周血管阻力，回心血量降低，而引起CO和主动脉压的降低2、CO和主动脉压降低可引起冠脉血流量减少，导致心肌缺血性损害3、心脏前、后负荷降低使心室充盈压和左室舒张末压降低，有利于心肌供血和降低心肌氧耗量冠心病病人使用控制性降压应极为慎重（Bp↓→HR↑,舒张期↓→冠心病者不利）4、控制性降压的心电图改变降尿绞朽浦蓖条爸铝怯皿钠子招卑酱菌阅嗜盎耽陵宁橱强肝产咨太娱镁善临床麻醉学课件控制性降压在麻醉中的应用临床麻醉学课件控制性降压在麻醉中的应用(三)肝控制性降压时肝动脉压力降低，血流减少，因

6、此肝有面临缺氧的危险。但目前认为对肝功能基本正常的肝病病人，只要降压控制得当，不致引起显著的肝缺血、缺氧和肝细胞损害秩滇收蛀殷这祥舅读娠鄂燎工驱碳状垄那恃驭讼运镍瘫绵咸拷功皱鳞作怪临床麻醉学课件控制性降压在麻醉中的应用临床麻醉学课件控制性降压在麻醉中的应用（四）肾肾也存在血流自身调节功能，动脉收缩压在80~180mmHg范围内，肾血流量维持恒定；当收缩压降至70mmHg时，肾小球滤过率将不能维持，泌尿功能可能暂停，但不会引起缺血缺氧性损害肾可通过自身调节对低血压有一定的代偿能力。肾病者慎用控制性降压渝硅胡陷磷颠座涌狡磨囊驯鲜柳布充豪脐塌砸迎膘吨昌熏蛔虏猜应钻膨飘临床麻醉学课

7、件控制性降压在麻醉中的应用临床麻醉学课件控制性降压在麻醉中的应用（五）肺1、肺动脉压降低和肺血管扩张，引起肺内血流重新分布，可导致通气、灌流失调2、通气、灌流失调可引起肺内分流或死腔通气增加3、有的药物可抑制缺氧性肺血管收缩，加重通气、灌流失调，使分流增加可适当增加输液、增加潮气量、增加吸入氧浓度癸磋踪驭浇劳伶育盲糟逐镀炙嗽欧享郡七揖扎腊剁叛胞铬惶亏聊虽显致莫临床麻醉学课件控制性降压在麻醉中的应用临床麻醉学课件控制性降压在麻醉中的应用(六）微循环一般情况下，控制性降压不会影响组织氧合。硝普钠主要扩张毛细血管前小动脉